Вопрос: Кто должен проводить операции?
Ответ: Австралийское исследование показало, что количество успешно проведенных операций у хирургов-ортопедов и нейрохирургов примерно совпадает. Однако О. Уайт, ведущий хирург-ортопед из Гарвардской медицинской школы, считает, что операции на позвонках и дисках все-таки лучше проводят хирурги-ортопеды; зато нейрохирурги более искушены в операциях на нервной системе, которые мы опишем в конце главы.
Вопрос: Что называется дискэктомией?
Ответ: «Эктомия» по-гречески означает «вырезание». Следовательно, речь идет о полном или частичном удалении межпозвонкового диска. Существует несколько видов операций, целью которых является декомпрессия, т. е. удаление той части диска, которая давит на нервы. В течение последних 50 лет преобладающим подходом была дискэктомия в сочетании с ламинэктомией, от греческого «ламина» — «пластина». Имеется в виду пластинка, образованная смыкающимися дугами позвонков на задней поверхности позвоночника. Она не только защищает спинной мозг, но и затрудняет доступ к межпозвонковым дискам, отчего и приходилось вырезать кусочки дуг для того, чтобы иметь возможность оперировать диски. Однако в последние годы операция все чаще проводится более щадящими способами, называемыми «микродискэктомия» и «чрескожная дискэктомия». О них речь впереди. Несмотря на то что существует еще и шейная дискэктомия, мы остановимся преимущественно на дискэктомии поясничного отдела: чаще всего проводятся операции на дисках, разделяющих 4-й и 5-й поясничные позвонки либо 5-й поясничный позвонок с 1-м крестцовым.
Вопрос: Давайте разберем все по порядку. Расскажите подробно о первом, традиционном варианте операции.
Ответ: Хирург, используя рентген для определения поврежденного диска, делает в спине двухдюймовый надрез (т. е. примерно 5 см в длину) или больший, если поврежден не один диск, а два или три. Он вскрывает костную «пластинку» на том участке, где будет производить дальнейшую операцию. Разрезается также связка, соединяющая два позвонка. Теперь открыт доступ в позвоночный канал, в котором на уровне нижних поясничных позвонков уже нет спинного мозга (он заканчивается чуть выше), а есть лишь пучок нервов под названием «кауда эквина», или «конский хвост». Аккуратно отодвигая этот «хвост» в сторону, врач полностью открывает для обозрения диск. Дальнейшие действия хирурга обусловлены состоянием диска. Если он видит, что ядро диска оторвано и вышло в позвоночный канал, он просто удаляет его. Если грыжа диска находится в первой или второй стадии развития(см. главу 2), — хирург удаляет ту часть диска, которая поражена грыжей, с некоторым «запасом», чтобы в будущем не возникло новых проблем с тем же самым диском.