Вопрос: Вы упоминали о микродискэктомии. Что это такое?
Ответ: Суть этой процедуры примерно та же, что и той, о которой мы только что говорили, однако она проводится с использованием операционного микроскопа, что значительно расширяет поле зрения хирурга. Это позволяет не только сделать гораздо меньший надрез, но и удалить меньшее количество мышечной ткани спины, чтобы добраться до спинного канала. В результате и послеоперационный период протекает намного легче, не требуя длительного пребывания больного в стационаре.
Вопрос: Это как будто бы намного лучше, чем традиционная дискэктомия. Почему же этот новый метод не используют постоянно?
Ответ: Потому что он тоже имеет свои недостатки. Хотя метод достаточно удобен для удаления оторвавшихся фрагментов диска, действия хирурга слишком ограничены, и ему трудно удалить также и соседствующие с грыжей еще не пораженные ткани. Так что эта операция представляется неоднозначной. Р. Фрейзер уверяет, что в руках опытного хирурга «преимущества подобной операции, бесспорно, перевешивают ее недостатки». С другой стороны, О. Уайт предлагает оставить этот вопрос открытым.
Вопрос: Что такое чрескожная дискэктомия?
Ответ: Это процедура, во время которой части пораженного диска удаляются путем высасывания. Хирург делает крошечный разрез в коже (меньше сантиметра в диаметре) и, под контролем рентгеновского аппарата, подводит специальный полый зонд к пораженному диску. Вторым инструментом, введенным сквозь тот же зонд, он отрезает и отсасывает мельчайшие частицы диска. Вначале эту операцию проводили вручную. Теперь хирурги осуществляют автоматизированную чрескожную дискэктомию, во время которой зонд, управляемый ножной педалью, автоматически вырезает и отсасывает пораженную ткань.
Вопрос: Как при этом проходит восстановительный период?
Ответ: Операция длится 45 минут и производится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Через неделю пациент может уже вернуться к нормальному образу жизни. Это разительно отличается от «открытой» дискэктомии, которая требует общей анестезии (наркоза), по меньшей мере, трех или четырех дней в больнице и шестинедельного восстановительного периода.
Вопрос: Если мне потребуется операция на диске, мне кажется наиболее приемлемым вариантом чрескожная дискэктомия. Могу ли я на это рассчитывать?
Ответ: Она подходит не для каждого пациента — например, она малопригодна в тех случаях, когда от ядра диска оторвались фрагменты ткани, и в этом случае применяют традиционную дискэктомию. Однако основной недостаток этой процедуры заключается в том, что она пока еще слишком нова и мало опробована, и еще ни одной работы не посвящено целиком ее преимуществам и недостаткам. Фрейзер в своей книге «Информация для пациентов, лечащих позвоночник оперативно» отмечает, что «множество хирургов, проводящих операции на органах спины, считают чрескожную дискэктомию не такой уж предсказуемой и успешной, в отличие от стандартной ламинэктомии/дискэктомии или микрохирургической дискэктомии». Федеральная группа экспертов по острой боли в нижнем участке спины считает, что чрескожная дискэктомия намного менее эффективна, чем даже хемонуклеолиз, о котором мы рассказывали вглаве 2.