Методика № 1. Для лечения используется водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. Затем после 2-недельного перерыва проводится 2-й курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах либо одним из препаратов средней дюрантности (см. ниже). Длительность второго курса – 14 дней.
Методика № 2.
Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 28 дней. После 2-недельного перерыва следует 2-й курс лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 недели. Для лечения используют также прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в день в течение 20 дней. После 2-недельного перерыва проводится 2-й курс, длительностью в 10 дней.
Лечение больных поздним висцеральным сифилисом
Проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую и симптоматическую терапию.
Методика № 1.
Лечение начинают с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклином; эритромицином) по 0,5 г 4 раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии.
Пенициллин применяют внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв, после чего проводят второй курс лечения пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 недели.
Методика № 2. Лечение проводится так же, как и в предыдущей методике, но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов 42 и 14 дней. Лечение может проводиться также прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки. Длительность первого курса лечения – 42 дня, второго курса – 14 дней.
Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов лечения вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения.
Использование преднизолона в начале терапии показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Отдельного внимания заслуживает методика лечения по поводу гумм головного или спинного мозга. При этой патологии применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией показано в течение всего 1-го курса лечения (2 недели); оно улучшает эффект лечения. Лечение преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может приводить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к терапии. Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.