Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных РИФ с использованием моноклональных антител или биопсии лимфатического узла. При венерической лимфогранулеме титр реакции связывания комплемента обычно не менее 1 : 128. Выявление антител к Chlamydia trachomatis помогает в диагностике женского бесплодия. Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, туберкулезом, сифилисом, паховой гранулемой, лимфогранулематозом.
Лечение. В терапии используют хлортетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней, доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 дня; эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки 21 день. По показаниям – хирургическое лечение (инцизия или эксцизия лимфатических узлов и т. д.).
Прогноз. Своевременная терапия предотвращает осложнения венерической лимфогранулемы.
Профилактика. Необходимо выявление и лечение половых партнеров.
Мягкий шанкр (язва венерическая, шанкроид) – венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах.
Этиология и патогенез
Возбудитель – стрептобацилла Петерсена – Дюкрея. Haemophilus ducreyi грамотрицательны; в мазке располагаются в виде цепочек или «стаек рыб». Возбудители попадают на поврежденную кожу и слизистую оболочку половых органов; отмечаются случаи бациллоносительства. Болезнь иммунитета не оставляет.
Эпидемиология
Распространен в Юго-Восточной Азии, Америке, Африке. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего болеют люди 25–35 лет. Характерен половой путь передачи инфекции. Мягкий шанкр несколько чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.
Классификация
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра – А 57 – Шанкроид.
Клиника
Инкубационный период длится 3–4 дня. На месте внедрения возбудителя образуются пустулы, быстро превращающиеся в язвы. Язвы обычно множественные, болезненные, имеют островоспалительный характер, неправильные очертания, неровное глубокое дно с обильным слизисто-гнойным отделяемым и мягкие ярко-красные подрытые края. Иногда инфекция проникает в регионарные лимфатические сосуды и узлы, в связи с чем развиваются лимфангиты и лимфадениты с образованием гнойных свищей. Спустя 2–3 месяца процесс заканчивается рубцеванием. У ослабленных больных отмечается затяжное течение. Половина больных отмечает болезненные и увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Диагностика
Выявление возбудителя основано на посеве отделяемого язв или содержимого лимфатических узлов. Чувствительность метода составляет 60–80% и зависит от правильности взятия материала, среды для посева и опыта персонала лаборатории. В научно-исследовательских целях применяют полимеразную цепную реакцию, чувствительность которой выше чувствительности посева. Каждому больному показана микроскопия в темном поле и серологические реакции на сифилис (для исключения сифилиса), а также посев на ВПГ (для исключения герпеса половых органов).