Диагностика
Диагноз основан на клинической картине, результатах гистологического исследования, данных анамнеза о половых контактах, результатах методов, позволяющих исключить другие заболевания. Основным методом диагностики донованоза служит гистологическое исследование пораженных тканей. Микроскопия мазка-отпечатка или измельченного препарата, окрашенных по Гимзе, выявляет тельца Донована в виде округлых коккобацилл, расположенных в цитоплазматических включениях макрофагов. Есть сообщения о применении полимеразной цепной реакции в диагностике донованоза. Дифференциальный диагноз проводят с мягким и твердым шанкрами, туберкулезом.
Лечение
О чувствительности возбудителя к назначенному препарату судят по эффективности лечения. Лечение любым препаратом следует проводить не менее 3 недель или до полного разрешения высыпаний (до 3 месяцев). К препаратам выбора относятся триметоприм/сульфаметоксазол, 800/160 мг внутрь 2 раза в сутки; доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки. К препаратам резерва относятся ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки; эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; азитромицин, 1 г внутрь 1 раз в неделю в течение 4 недель.
Прогноз
При адекватно подобранном лечении прогноз благоприятный. Эффективность антимикробной терапии ниже у ВИЧ-инфицированных.
Профилактика
Необходимо выявление и лечение половых партнеров. Профилактика сводится к использованию презервативов при случайных половых контактах.
Глава 4. Лимфогранулема венерическая
Лимфогранулема венерическая (Никола – Фавра болезнь, лимфогранулематоз венерический) – 4-я венерическая болезнь, вызываемая хламидиями.
Этиология и патогенез. Возбудителем является Chlamydia trachomatis серогрупп L1, L2 и L3. Серологически дает перекрестные положительные реакции с другими типами. Гистологически отмечается неспецифическое воспаление с полями некроза, окруженными эпителиоидными клетками, и зоной гранулематозной реакции ткани с большим количеством плазматических клеток.
Эпидемиология. Заболевание чаще встречается в странах тропического климата. В России наблюдаются единичные случаи (завозные). Лимфогранулема венерическая передается половым путем.
Классификация. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра – А 55 – Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (чаще около 10 дней). Заболевание проявляется маленьким папуловезикулярным элементом на месте внедрения инфекции (обычно на половых органах), который быстро исчезает и может быть не замечен. Через некоторое время (обычно 1–4 недели) увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые, малого таза). В отдельных случаях заболевание спонтанно регрессирует через несколько месяцев, но чаще принимает хроническое течение с формированием пахового синдрома, отмечаемого чаще у мужчин. Лимфатические узлы вначале твердые, напряженные, болезненные, вскоре сливаются, спаиваются с кожей с развитием зон флюктуации и вскрываются с выделением серозно-гнойного, с геморрагическим компонентом экссудата. У женщин чаще наблюдается ректальный синдром, так как первичное поражение чаще локализуется во влагалище. Лимфатические узлы малого таза воспаляются с вовлечением в процесс окружающих тканей и развитием парапроктита и проктита, которые приводят к структурам прямой кишки чаще на расстоянии 5–10 см от анального отверстия и множеству фистулезных ходов. Генитальный синдром может встречаться у обоих полов, проявляясь отеком половых органов, который может развиться через несколько недель или лет после инфицирования и привести к слоновости вульвы и т. д. Комбинация элефантиаза с фистулезными ходами в области малого таза, ягодиц, половых органов, прямой кишки и стриктурами уретры, прямой кишки и так далее называется эстиоменом. Нередко такой процесс сопровождается деформацией половых органов («саксофонный» половой член и др.). Возможны боли в суставах, небольшая лихорадка, спленогепатомегалия. В 2–10% случаев наблюдаются узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и другие экзантемы в периоды обострения процесса.