Клиническая картина
БВ характеризуется отсутствием воспалительных изменений, присущих инфекционно-воспалительным заболеваниям аналогичной локализации, этиологическим агентом которых могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (P. aeruginosa, S. aureus, U. urealyticum и т. д.), так и строгие патогены (N. gonorhoeae, C. trachomatis и т. д.), при колонизации которыми отмечаются лейкоцитоз с инфильтрацией слизистой и появление специфических антител. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Основной симптом – жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% больных. Выделения чаще умеренные, реже – обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. Выделения при бактериальном вагинозе серовато-белого цвета, гомогенны, без комков, имеют специфический «рыбный запах», который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом. Если возбудитель проникает в уретру, то наблюдаются жжение и рези при мочеиспускании. Эти жалобы встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Может поражаться не только слизистая влагалища, но и матка с ее придатками (трубами, яичниками). При этом появляются боли внизу живота большей или меньшей интенсивности, в результате чего могут иметь место далеко идущие последствия, такие, как нарушение менструального цикла, сопровождающееся длительными кровотечениями, преждевременные роды у беременных, заражение плода от инфицированной матери, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, а иногда и бесплодие. В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов.
Диагностика
Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется измерением ph влагалищного отделяемого, постановкой амино-теста, методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм обнаруживается у здоровых женщин. Диагноз считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков: 1) гомогенные сливкообразные выделения, адгезированные на слизистой оболочке влагалища и имеющие неприятный запах;