Энциклопедия клинической дерматовенерологии (Османов, Дюжакова) - страница 191

      2) выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);

      3) положительный амино-тест (рыбный запах при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);

      4) ph влагалищного отделяемого > 4,5.

Лечение

Пациентки не всегда нуждаются в терапии, но из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваний, хирургических вмешательств на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо лечение. Препаратом выбора является метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток. Также используются метронидазол, 0,75%-ный гель – вводится с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 суток; клиндамицина фосфат – 2%-ный вагинальный крем вводится с помощью стандартного аппликатора в разовой дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки 7 дней. Из вагинальных суппозиториев рекомендуют «Йодоксид» по 1 суппозитории 1–2 раза в день в течение 7–14 дней; и «Гексикон» по 1 свече 1–2 раза в день в течение 10 суток.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Профилактика

Обследование полового партнера на ИППП показано при впервые возникшем бактериальном вагинозе (особенно при нескольких половых партнерах или недавней смене полового контакта). Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Лечение мужчин половых партнеров женщин с БВ не считается обязательным.

Микоплазмоз урогенитальный – является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов.

Этиология и патогенез

Микоплазмы – микроорганизмы, относящиеся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmataceae, в состав которого входят 2 рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательными микроорганизмами, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграничивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующихся частиц (120–150 нм), способностью проходить через бактериальные фильтры. От вирусов микоплазмы отличаются способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией. Три представителя патогенных микоплазм способны колонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными. М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов послеабортной и послеродовой лихорадки, и лишь при особых обстоятельствах – уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 нм, покрыты трехслойной асимметричной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей («ядерная область»). Там же располагаются мембранные структуры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочисленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности. U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловлено до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин – половых партнерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у женщин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспалительных заболеваний мочеполового тракта и беременных. Особенно высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выделяют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя. U. urealiticum способны прикрепляться не только к эпителиальным клеткам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроцитам человека. Их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакции, связанных с активацией супрессорных клеток. М. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера у гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела к М. genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.