Классификация
Выделяют четыре типа остроконечных кондилом: типичные, гиперкератотические, папулезные и плоские. Типичные остроконечные кондиломы обычно поражают влажные участки слизистых и кожи, такие как преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту. Гиперкератотические остроконечные кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы). По сравнению с гиперкератотическими папулезные остроконечные кондиломы лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность. Плоские кондиломы проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом.
Диагностика
При остроконечных кондиломах диагноз может быть основан на клинической картине. Однако это проблематично на ранних стадиях, когда кондиломы малы и похожи на шероховатость поверхности, капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Подтверждение лабораторными методами приветствуется. Однако их отрицательный результат не исключает инфекцию ВПЧ. Биопсия показана при гиперпигментированных и атипичных высыпаниях, неэффективности лечения, подозрении на рак и предраковые заболевания (бовеноидный папулез, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна и другие).
В большинстве случаев клиническое обследование не позволяет обнаружить инфекцию ВПЧ. Ее выявляют с помощью цитологических исследований, биопсии и методов амплификационного анализа ДНК. В диагностике плоских остроконечных кондилом может оказаться полезной проба с уксусной кислотой. После обработки 3% уксусной кислотой очаги, пораженные ВПЧ, становятся серовато-белыми. Метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью; непригоден для подтверждения инфекции ВПЧ. Кольпоскопия с биопсией показана всем женщинам с высокодифференцированной интраэпителиальной дисплазией, умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки вне зависимости от выявления ВПЧ. Но этот метод непригоден для подтверждения папилломовирусной инфекции.
Признаками инфекции ВПЧ являются типичные изменения при цитологических исследованиях мазков с шейки матки или слизистой заднепроходного канала; высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия; низкодифференцированная интраэпителиальная дисплазия и плоскоклеточный рак in situ. Высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия соответствует умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки.