Клиническая картина
Острый гепатит С обычно протекает бессимптомно. Затем следует хроническая инфекция, которая может в течение нескольких лет или десятилетий привести к тяжелым осложнениям. В двух третях случаев гепатита С развивается хронический гепатит, который обычно протекает бессимтомно до развития цирроза или печеночной недостаточности.
Диагностика
Для выявления антител к вирусу гепатита С обычно используют иммуноферментный анализ. Для подтверждения положительного результата применяют иммуноблоттинг. Обратная полимеразная цепная реакция позволяет оценить «вирусную нагрузку». Кроме того, оценивают функцию и степень воспаления печени (АлAт, биопсия).
Лечение
При хроническом активном гепатите С обычно эффективен продолжительный (3–6 месяцев) курс лечения альфа-интерфероном, иногда в сочетании с рибавирином. Эффективность лечения частично зависит от подтипа вируса гепатита С.
Профилактика
Основа профилактики – обследование доноров на антитела к вирусу гепатита С, а также уменьшение контактов с чужой кровью (борьба с наркоманией; меры, уменьшающие использование общих шприцов инъекционными наркоманами). Использование презервативов малоэффективно в профилактике гепатита С. Массовые обследования на гепатит С показаны инъекционным наркоманам и представителям других групп риска. Обследование половых партнеров больных гепатитом С нецелесообразно.
Цитомегаловирус
Эпидемиология
Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. Заражение возможно через выделения половых органов, слюну или кровь, Возможно внутриутробное заражение и заражение во время родов. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10–15% подростков. К возрасту 35 лет их выявляют уже у половины людей. Эти показатели сильно отличаются для разных регионов и разных групп населения. Возможна суперинфекция другими штаммами цитомегаловируса.
Клиническая картина
В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда возникает гранулематозный гепатит или синдром, напоминающий мононуклеоз. Внутриутробное заражение ребенка, обычно возникающее при первичной инфекции у беременной, может вызвать тяжелые системные заболевания и врожденную патологию ЦНС (например, нейросенсорную тугоухость). Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии атеросклероза окончательно не выяснена. У больных СПИДом и у лиц с тяжелым иммунодефицитом другой природы возможно тяжелое, порой угрожающее жизни, течение цитомегаловирусной инфекции (ретинит, пневмония, эзофагит, колит, энцефалит).
Диагностика
Исследование крови, мочи и выделений половых органов с помощью посева, определения антигенов или методов амплификационного анализа ДНК имеет ограниченное значение в практической работе. Применяются серологические исследования. Гистологические и цитологические изменения выявляют при цитомегаловирусной инфекции, протекающей с клинической картиной. Интерпретация результатов гистологических и цитологических исследований часто сложна.