Глава 14. Другие вирусные инфекции, передающиеся половым путем
Гепатит В
Эпидемиология
Вирус гепатита В, как и ВИЧ, вызывает хроническую инфекцию. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции.
Клиническая картина
Инкубационный период обычно составляет 6–12 недель. В большинстве случаев (35–70%) первичная инфекция протекает с клинической картиной, однако симптомы обычно неспецифические. Они включают тошноту, анорексию, желтуху и гепатомегалию. В 15–20% случаев наблюдают продромальные явления по типу сывороточной болезни, включая сыпь, полиартрит, симптомы криоглобулинемии. Хронический гепатит В обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночноклеточного рака. При этом биохимических и гистологических (при биопсии) признаков активного гепатита может и не быть. Диагностика
Диагностика обычно основана на серологических исследованиях. Выявляют поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg); антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBsAg антитела); ядерный антиген вируса гепатита В (HbcAg). HbsAg свидетельствует об остром или хроническом активном гепатите В; больной с HbsAg заразен. Анти-HBsAg антитела обычно указывают на перенесенный гепатит В. Е-антиген вируса гепатита В (HbeAg) выявляют в сыворотке в период активной репликации вируса; при этом больной очень заразен.
Лечение
Эффективного лечения не существует. При хроническом активном гепатите В иногда помогает интерферон.
Профилактика
Основой профилактики является активная иммунизация против гепатита В. Взрослым вакцину против гепатита В вводят в дозе 20 мг в/м; повторяют через 1 и 6 месяцев. Пока нет иммунизации в детском возрасте, ее проводят всем подросткам, взрослым с ЗППП, а также медицинским работникам. Инъекционным наркоманам, гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам активную иммунизацию гепатита В проводят при отрицательных серологических реакциях. При этом целесообразно первую дозу вакцины вводить в день взятия крови на серологические исследования. Введение последующих доз зависит от результатов серологических реакций. Предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов.
Гепатит С
Эпидемиология
Характерны инъекционный механизм передачи инфекции и заражение при переливании крови. Допускается и половой путь передачи вируса гепатита С, однако роль его невелика. Большинство половых партнеров лиц, инфицированных вирусом гепатита С, не заражается. Печеночная недостаточность, обусловленная гепатитом С, служит наиболее частым показанием для трансплантации печени.