Рис. 6. Возможное распространение болей и изменение формы позвоночника при болезни Бехтерева
В стадии выраженных клинических проявлений заболевания значительно уменьшаются подвижность грудной клетки при дыхании и жизненная емкость легких. Ограничение подвижности позвоночника и болезненность в нем изменяют походку больного. Они ходят небольшими шагами, широко расставив ноги. Для болезни Бехтерева характерны также нарушения со стороны мышечной системы: напряжение и болезненность длинных мышц спины, мышц плечевого пояса, грудных, ягодичных и др. Часто поражаются тазобедренные и коленные суставы, несколько реже – голеностопные, лучевые и лучезапястные. В отличие от ревматоидного полиартрита, часто отмечается одностороннее поражение одного из суставов, которое может закончиться тугоподвижностью и даже анкилозом (неподвижностью).
С болей в спине и пояснице, как правило, начинается большинство заболеваний почек. Однако эти боли сочетаются с рядом симптомов, характерных только для заболеваний почек.
Приступы почечной колики и острого гидронефроза протекают с нестерпимой болью в пояснице. Почечная колика почти всегда развивается у лиц с хроническими болезнями мочевыделительной системы. Приступы колики у них могли наблюдаться и в прошлом и сопровождаться отхождением камней.
Приступ почечной колики начинается внезапно. Боль в пояснице может сочетаться со схваткообразной болью по всему животу или только в одной его половине. Боль сопровождается рвотой, вздутием живота. В типичных случаях боль иррадиирует в пах и сопровождается дизурией (расстройством мочеиспускания). Иногда возникает рефлекторная анурия. Больной во время приступа почечной колики часто меняет положение в постели. Иногда это приводит к кратковременному уменьшению болевых ощущений.
Приступ почечной колики развивается, как правило, у больных хроническим пиелонефритом, обострение которого при блокаде оттока инфицированной мочи протекает с лихорадкой и лейкоцитозом. Вскоре после начала колики температура тела повышается с ознобом до 39–40 °C. Общее состояние больного становится тяжелым. Для обострения пиелонефрита характерно преобладание симптомов интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль, слабость) над местными симптомами.
В диагностике почечной колики большое значение придается результатам исследования мочи. При пиелонефрите в моче обнаруживаются пиурия (выделение с мочой значительного количества лейкоцитов), бактериурия (выделение микробов с мочой в количестве более чем 1½105 в 1 мл), гематурия (выделение крови с мочой).