б) Артериальная гипертензия Лица с повышенным артериальным давлением склонны к накоплению аффекта при внешне благоприятном поведении. Указывается также на внутриличностное напряжение таких больных, связанное с агрессией с одной стороны и чувством зависимости с другой стороны. По сравнению с нормотониками у них изменено восприятие конфликта и стресса. В соответствии с этим строится терапия. Из психотерапевтических методов эффективны поведенческая терапия в виде биоподкрепления, медитация, прогрессирующая мышечная релаксация. Помимо антигипертензивных средств, хороший эффект дает альпрозалам, поскольку такие пациенты склонны к тревожным расстройствам.
в) Нейроциркуляторная дистония (синдром Da Costa)
часто встречается в терапевтической практике. Диагностическими критериями для нейроциркуляторной дистонии являются следующие:
♦ жалобы на невозможность глубоко вздохнуть, одышку;
♦ сердцебиение, боли или дискомфорт в груди;
♦ нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе;
♦ чрезмерная утомляемость и ограничение активности;
♦ сильная потливость, бессонница и раздражительность.
Согласно разделу V МКБ-10, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии близки к тревожным расстройствам. В тех случаях, когда на первое место в симптоматике выступает кардиофобия, следует проводить дифференциальную диагностику с аффективными эндогенными нарушениями и малопрогредиентной шизофренией. Кардиофобический синдром объединяет приступы острого страха и тревожного опасения, возникающие после них, основным содержанием которых является угроза существованию и соматическому благополучию, связанная с работой сердца, проявляющиеся в комплексе с вегетативными нарушениями. В межприступный период можно выделить основные компоненты расстройства: вегетативный, сенсорный, идеаторный и деперсонализационный. При выборе терапии следует учитывать особенности аффективного фона, на котором происходит развитие кардиофобического синдрома, представленность и выраженность компонентов синдрома, их связь с аффективным компонентом, а также нозологическую принадлежность расстройства. Психотерапия показана всем больным с кардиофобией и состоит из индивидуального обучения больного и групповой терапии. Психофармакологическая терапия фокусируется на доминирующей симптоматике – «мишени». Кроме того, следует учитывать влияние некоторых психотропных препаратов на сердечно-сосудистую систему.
При кардиофобических нарушениях применяются препараты различных групп – антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, нейролептики. Можно избежать полипрагмазии, используя психофармакологические препараты нового поколения, гомеопатические и фитопрепараты. Рутинное назначение препаратов при кардиофобическом синдроме предполагает амитриптилин в сочетании с транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Сертралин®, Флуоксетин®, Золофт®, Пароксетин®) позволяет добиться стойкого и длительного терапевтического эффекта, но требует терпения как от врача, так и пациента, поскольку эффект достигается на 2–4 неделе приема препарата.