Клиническая неврология (Авдей) - страница 60


Таблица 10. Наиболее распространенные лакунарные синдромы
НазваниеКлиническая характеристикаЛокализация поражений
чисто двигательный инсультгемипарез без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высших мозговых функцийвнутренняя капсула, мост, семиовальный центр, ножка мозга, пирамиды, продолговатый мозг
чисто сенсорый инсультгемигипестезия без двигательных нарушенийталамус, теменная доля коры больших полушарий, семиовальный центр
сенсомоторный инсультсочетание гемипареза и гемигипестезииталамус, внутренняя капсула
атактический гемипарезсочетание слабости и нарушения координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ногевнутренняя капсула, мост, семиовальный центр
дизартрия – неловкая кистьсочетание дизартрии с неловкостью в кистивнутренняя капсула, мост


Диагностика.

Важную роль играют компъютерная и ядерно-магнитно-резонансная томографии: по локализации и форме инфаркта можно определить, является ли он лакунарным, эмболическим или гемодинамическим. Для более точной оценки состояния сонных артерий применяют ультразвуковую допплерографию и дуплексную сонографию (позволяющую определить состояние стенки сосуда), а для оценки состояния внутричерепных артерий – транскраниальную допплерографию. В дальнейшем поражение крупных мозговых сосудов можно верифицировать с помощью магнитно-резонансной ангиографии или контрастной ангиографии. Электроэнцефалография выявляет локальное замедление биоэлектрической активности при крупных корковых инфарктах, эпилептическую активность (при судорожном синдроме). Для выявления кардиального источника эмболии применяют трансторакальную эхокардиографию, которая позволяет верифицировать наличие тромбов в полостях сердца и пораженного клапанного аппарата. С помощью чреспищеводной эхокардиографии можно выявить рыхлые пристеночные тромбы, клапанные вегетации, незаращение овального отверстия. Обязательно исследование состояния свертывающей системы крови (с определением тромбоцитов, времени кровотечения, протромбинового индекса, времени свертывания крови, активированного частичного тромбопластинового времени, фибриногена, фибринолитической активности, способности тромбоцитов к агрегации, вязкости крови), содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, липидов.

Лечение инсульта

Все больные инсультом по возможности должны госпитализироваться в первые 4 – 6 часов от развития симптомов инсульта. Противопоказаниями к транспортировке больного могут быть атоническая кома и не купирующиеся на месте резкое нарушение дыхания, отек легких, эпилептический статус или шок.