В урологической практике интраоперационное профузное кровотечение чаще всего возникает при проведении открытых операций на почке, мочеточнике, предстательной железе. При нефролапоксии кровотечение может возникнуть из внутрипочечных сосудов в процессе формирования канала в паренхиме почки для проведения нефроскопа.
Дать рекомендации урологу по методу и технике остановки профузного кровотечения в силу случайного повреждения магистрального сосуда невозможно. Мы опишем только тактику, применяемую нами для ликвидации этого грозного осложнения, не претендуя на то, что она единственно верная.
Кровотечения при операциях на почке
Профузное кровотечение возникает из внутрипочечных сосудов при грубом удалении большого конкремента из почечной чашечки через пиелотомический разрез в случае, когда диаметр шейки чашечки меньше диаметра конкремента. При тракции камня разрывается шейка чашечки, что и приводит к массивному кровотечению в полость лоханки почки.
В подобной ситуации, если попытки остановить кровотечение сдавлением почки в проекции чашечки или временным пережатием почечной артерии не приводят к успеху, а кровопотеря уже достигает 800–1000 мл, единственным способом спасти почку, если камень удалялся из верхней или нижней чашечки, является резекция соответствующего полюса почки. В противном случае должен рассматриваться вопрос о нефрэктомии.
В ходе операции на почке (удаление опухоли расположенной вблизи ворот почки, рассечение парапельвикальных кист почки, операции на левом надпочечнике, удаление конкремента из внутрилочечной лоханки) случайно может быть повреждена почечная артерия или вена. Если повреждение сосуда произошло в полости почечного синуса, то остановка кровотечения весьма усложняется трудностями доступа к поврежденному сосуду.
В подобной ситуации можно попытаться, пережав почечную артерию сосудистым зажимом, поперечным разрезом рассечь переднюю губу ворот почки и, обнажив почечный синус, найти место повреждения сосуда и ушить дефект сосудистым швом или перевязать поврежденный сосуд, если речь идет о повреждении одной из ветвей почечной артерии или вены.
Если выполнено ушивание дефекта в стенке сосуда, то снимают зажим с почечной артерии и, убедившись в герметичности швов на стенке сосуда, накладывают швы на рассеченную губу почки. Продолжающееся кровотечение требует перевязки сосуда или удаления почки.
Если выполнена перевязка сосуда в полости синуса, то необходимо оценить выраженность и площадь ишемии почечной паренхимы, после чего принимается решение о возможности сохранения почки. Случайное повреждение почечной артерии (чаще вены вне синуса) позволяет выполнить ушивание дефекта в стенке и сохранить почку. Надежно ушить дефект в сосуде можно после временного пережатия почечной артерии.