Повреждение аорты или подвздошных артерий может произойти при удалении левой почки пораженной опухолью или при удалении левой почки по поводу туберкулезного пионефроза, когда опухоль или специфический инфильтрат выходят за пределы капсулы Герота, инфильтрируют парааортальную клетчатку и затрагивают стенку аорты. При попытке отделить опухоль или пионефротическую почку от аорты может произойти повреждение ее стенки.
При возникновении такого осложнения с целью остановки кровотечения необходимо пальцами прижать место повреждения аорты к позвоночнику. Операционную рану надо расширить, после чего необходимо удалить почку (все манипуляции с целью окончательной остановки кровотечения из аорты при неудаленной левой почке крайне затруднены). После того как почка будет удалена, можно приступить к наложению швов на дефект в стенке аорты.
Надо помнить, что повреждение стенки аорты или другого магистрального артериального сосуда, надежно ушить можно только в том случае, когда швы накладываются на артерию, по которой выключен кровоток. Если накладывать швы на артерию с активным кровотоком, то при затягивании швов они прорезаются, а дефект в стенке артерии увеличивается. Поэтому аорту надо пережать выше и ниже места повреждения или провести боковое отжатие аорты зажимом Сатинского, после чего на дефект наложить швы. Диаметр аорты позволяет накладывать непрерывный продольный шов. При ушивании дефекта в стенке других артерий целесообразно накладывать поперечные швы. Дополнительно линия швов укрывается пластинкой тахокомба.
После того как дефект в аорте ушит, включается кровоток и оценивается герметизация швов.
Большие дефекты в стенке крупных артерий могут потребовать использования синтетических протезов. В подобных случаях в операционную необходимо приглашать ангиохирурга.
Повреждения нижней полой вены могут произойти при операциях на правой почке (нефрэктомия) и органах забрюшинного пространства справа (адреналэктомия, паракавальная лимфаденэктомия, удаление забрюшинных неорганных опухолей).
Интраоперационное повреждение нижней полой вены может возникнуть при случайном отрыве почечной вены или надпочечниковой вены справа от нижней полой, повреждении полой вены инструментом, соскальзывании лигатуры с короткой культи почечной вены, отрыве люмбальной вены от полой в процессе выполнения паракавальной лимфаденэктомии. В подавляющем большинстве случаев повреждение нижней полой вены в урологической практике носит характер бокового дефекта.
Повреждение нижней полой вены, являясь непредвиденным осложнением, сопровождается профузным кровотечением, вследствие чего ориентация в ране становится невозможной, а наложение зажимов вслепую редко оказывается эффективным и может привести к повреждению смежных органов и еще больше увеличить дефект в стенке полой вены.