Процедура неконтролируемой катетеризации лоханки почки при камне мочеточника чревата опасностью развития специфического осложнения в виде перфорации стенки мочеточника, лоханки почки или почечной паренхимы. Опасность этого осложнения возрастает при попытке преодолеть препятствие катетером с мандреном. Заподозрить это осложнение можно по отсутствию выделения мочи из катетера после проведения его на высоту, соответствующую положению лоханки почки. Подтвердить выход катетера за пределы стенки мочеточника или лоханки можно, введя по катетеру контрастное вещество и сделав рентгеновский снимок (см. тему о повреждениях мочеточника).
Поэтому катетеризацию лоханки почки надо выполнять в рентгенурологическом кабинете, что позволит в любой момент проконтролировать положение катетера.
Кроме перфорации стенки мочеточника в ходе катетеризации лоханки, через несколько часов или суток даже после удачно выполненной катетеризации могут развиться острый пиелонефрит и даже септический шок. Поэтому, как справедливо указывают Ю. А. Пытель и И. И. Золотарев (1985), цистоскопия и катетеризация мочеточника не могут рассматриваться как безразличные для больного манипуляции, поскольку таят в себе возможное развитие тяжелых осложнений, поэтому «... катетеризация лоханки должна применяться лишь после того, когда все другие менее тяжелые лечебные мероприятия не оказывают эффекта».
Если почечная колика вызвана камнем мочеточника, диаметр которого более 5 мм и его самостоятельное отхождение сомнительно, то лечение надо сразу начать с ДЛТ камня или с УРС с контактной литотрипсией. При невозможности применения этих методов лечения выполняют катетеризацию лоханки почки или устанавливают самоудерживающейся катетер–стент (см. гл. 4).
Эндовезикальная новокаиновая блокада устья мочеточника по Новикову.
Процедура оказывается эффективной при локализации камня в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточника. В мочевой пузырь вводится катетеризационный или операционный цистоскоп. Через цистоскоп проводится эндовезикальная игла (мочеточниковый катетер, оснащенный на конце инъекционной иглой, длина которой не превышает 1 см). При продвижении катетера по цистоскопу после появления иглы в поле зрения ее фиксируют вилочкой Альбарана. Движением всего цистоскопа иглу вкалывают под устье мочеточника и шприцем вводят 30 – 40 мл 0,5% раствора новокаина.
Этой процедурой достигается расслабление стенок интрамурального отдела мочеточника, что позволяет камню, находящемуся в мочеточнике, проскользнуть в мочевой пузырь.