Блокаду можно выполнить, используя резектоскоп, рабочим элементом которого является длинная инъекционная игла.
Эндовезикальное рассечение устья мочеточника.
Показанием для этой операции является ущемление камня в устье мочеточника. В мочевой пузырь вводится операционный цистоскоп или резектоскоп, и устье рассекается электроножом.
Эта процедура эффективна в случаях, когда конкремент виден в устье мочеточника, передняя стенка интрамурального отдела мочеточника приподнята и растянута на находящемся в мочеточнике камне. Разрез устья проводится по передней стенке мочеточника продольно.
Более удобно выполнить рассечение устья крючковатым электродом резектоскопа. Этот же электрод позволяет вывести камень после рассечения устья в мочевой пузырь.
Уретероскопия с контактным дроблением камня.
Внедрение в практику жестких и особенно гибких уретероскопов резко расширило возможность купирования почечной колики, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей конкрементом.
При камне мочеточника диаметром более 5 мм, когда самостоятельное отхождение его сомнительно и от начала ПК прошло не более трех суток, при отсутствии признаков острого пиелонефрита может быть выполнена УРС с контактной литотрипсией камня. Это вмешательство позволяет убрать камень, восстановить проходимость мочеточника и тем самым купировать почечную колику.
Уретероскопия жестким уретероскопом.
Положение больного на рентгеноурологическом кресле может быть в трех позициях:
1. нога больного на стороне исследования только незначительно согнута в тазобедренном суставе и отведена наружу, в коленном суставе она почти выпрямлена. Противоположное бедро согнуто в тазобедренном суставе почти на 90°. В таком положении больного достигается наилучший доступ инструментом к мочеточнику;
2. есть сторонники выполнять УРС, укладывая ноги больного в положение, противоположное приведенному выше;
3. положение больного такое же, как при выполнении традиционной цистоскопии.
Исследование начинают с введения в мочевой пузырь цистоскопа и катетеризации мочеточника катетером № 4–5 Fr с мандреном или специальным проволочным проводником в тефлоновой оболочке, причем желательно катетер или проводник провести выше камня. Использование проволочного проводника предпочтительнее, поскольку его значительная длина упрощает последующие манипуляции бужами и длинным уретероскопом.
В случае использования короткого уретероскопа, который можно ввести в мочеточник без бужирования устья, лучше пользоваться мочеточниковым катетером. Если катетер провести в мочеточник не удается, то надо попытаться провести в него проволочный проводник с гибким дистальным концом.