Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.
В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное.
Клеевое вытяжение применяется при определенных показаниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытяжении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2–5 кг.
Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бинты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.
| Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный
В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 3). Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью: при переломе бедренной кости — через дистальный метафиз болыне берцовой кости;
Киршнера для наложения скелетного вытяжения при переломе костей голени —
Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помощью скобы ЦИТО через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.
После введения спицы больного укладывают на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40–50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3–4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на постели больного, производят контрольную рентгенографию. В зависимости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.
Редрессация. Редрессацией называется насильственное устранение деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи специальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.