Итак, подытожим:
• Мигрень – это неврологическое заболевание головного мозга, а не сосудов, как считалось 50 лет назад.
• Скорее всего, это генетическое заболевание, передающееся по наследству. Есть какой-то набор генов, определяющих это заболевание, но эти гены мы пока не знаем.
• В самой начальной фазе приступа, в период продромы, есть изменения активности в гипоталамусе. Учитывая его связь с множеством процессов в организме (сон, пищевое поведение, гормоны, эмоции), становится чуть более понятно, почему мигрень у всех начинается по-разному. Последние исследования показывают, что самое начало активности головного мозга во время приступа как раз приходится на гипоталамус. Таким образом, он является генератором мигрени, по крайней мере, у большей части пациентов.
• У пациентов с аурой мигрени активна кора головного мозга, и возможно, есть изменения активности ионных каналов нервных клеток, что приводит к корковой распространяющейся депрессии.
• Фаза боли связана с активностью в тригемино-васкулярной системе, объединяющей тройничный нерв, его связи с головным мозгом и сосудами оболочек головного мозга. В ганглии и в волокнах тройничного нерва, которые оплетают сосуды головного мозга, во время приступа головной боли начинают выделяться особые молекулы. Самой главной из них на сегодняшний является белок CGRP. Он у большинства (не у всех) пациентов с мигренью определяет уровень боли, как ручка громкости. Сейчас самые новые методы лечения мигрени как раз направлены на то, чтобы подавить передачу сигналов через систему CGRP – заблокировать или сам белок, или его рецептор. Помимо этой важной молекулы изучаются и другие вещества, которые влияют на приступы мигрени: это PACAР, субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид, амилин и адреномедуллин. Поиск таких мишеней очень важен для разработки современных методов лечения болезни.
• Как происходит передача «мигренозного сигнала» между корой головного мозга, гипоталамусом и тригемино-васкулярной системой – пока никто не знает. Но интенсивность научных исследований в этой области дает ощущение, что в ближайшие 5–10 лет мы получим прорыв в этом направлении.
Вот к таким выводам пришли ученые в изучении мигрени по состоянию на конец 2020 года. Возможно, когда вы будете читать эту книгу, понимание этого заболевания станет еще более полным. Вообще изучение мигрени в течение всей тысячелетней истории, а особенно в последние десятилетия – одни из самых интересных научных работ в неврологии. Эти открытия важны не только ради понимания того, как возникает мигрень и какие методы ее лечения можно изобрести, но главное – подобные исследования приводят к более глубокому пониманию работы нашего головного мозга.