В 1993 году случилась вторая революция в лечении приступа мигрени: впервые с 1918 года появился новый специальный препарат для лечения мигрени – суматриптан. Он имел гораздо меньше побочных эффектов, чем эрготамин, быстро и эффективно действовал, и, конечно, был настоящим спасением для миллионов людей с мигренью.
Раньше считалось, что механизм действия триптанов связан с сужением сосудов (в то время была актуальна «сосудистая теория» мигрени). Триптаны действительно могут влиять на сосуды через стимуляцию рецепторов серотонина определенного типа (5HT-1B рецепторы). Но со временем стало очевидно, что изменение состояния сосудов совсем неважно для приступов, а механизм действия триптанов связан в первую очередь с их влиянием на другие подтипы серотониновых рецепторов (5HT-1D и 5HT-1F). Стимуляция именно этих рецепторов в системе тройничного нерва приводит к сокращению выработки «болевого» белка CGRP. (Про этот белок и то, какую роль он играет в мигрени, читайте в главе про механизм возникновения приступа.) К настоящему времени существует 7 разных молекул триптанов: суматриптан, элетриптан, золмитриптан, фроватриптан, алмотриптан, наратриптан и ризатриптан. В России на 2020 год представлены три первые из этого списка.
Почему нам важно разнообразие триптанов? Дело в том, что их эффективность для лечения приступа и возможные побочные эффекты очень индивидуальны (персонифицированы). Например, у одного человека прием суматриптана может не очень эффективно купировать приступ – и вызывать мурашки в пальцах рук и ощущение сдавления в области груди. Но элетриптан у этого же человека отлично переносится и быстро устраняет приступ. Или наоборот. То есть важно найти «свой» триптан – и чем больше выбор, тем больше вероятность такой обнаружить. К сожалению, в России нет и очень удобных форм триптанов – в виде спрея в нос и в виде подкожных инъекций. Это крайне эффективные средства для устранения приступа мигрени в тех случаях, когда человека мучает рвота, а таблетки действуют не так быстро, как хотелось.
Важно! Все триптаны и эрготамин, в отличие от НПВП и парацетамола, назначаются только врачом и являются рецептурными препаратами.
Еще одна часто используемая (особенно почему-то в нашей стране) группа препаратов для лечения мигрени (и другой боли) – это комбинированные анальгетики или НПВП. Это когда в одной таблетке находится несколько разных действующих веществ. Например, аспирин + парацетамол + кофеин или кофеин + напроксен + парацетамол + дротаверина гидрохлорид + фенирамин (думаю, все догадались, что это за препарат, состоящий из пяти компонентов). Преимуществ этой группы перед триптанами скорее нет, но многие пациенты лечат свои мигренозные приступы именно с помощью этих средств.