Помимо лекарств, которые мы уже обсудили (триптаны, эрготамин, НПВП, парацетамол, комбинированные анальгетики) и которые известны уже десятилетия и даже столетия, появляются и совершенно новые классы препаратов. Это происходило прямо на наших глазах – в 2019 и 2020 годах. К их появлению привели многолетние исследования понимания мигрени как заболевания головного мозга и то, что в заболевании активно участвует белок CGRP (подробнее – в соответствующей главе).
Эта новая группа препаратов для устранения приступа мигрени получила название джепанты (gepants). Механизм их действия связан с блокадой рецептора CGRP, то есть той структуры на поверхности нервной клетки, через которую CGRP действует и вызывает боль. В настоящий момент в США доступны два подобных препарата – уброджепант и римеджепант. Еще несколько препаратов этой группы находятся в последних стадиях клинических исследований.
Также получили развитие и триптаны – появилось их новое семейство, которое называется дитаны, которые действуют только на особые подтипы серотониновых рецепторов (5HT-1F) и не оказывают влияние на сосуды. Пока есть только один препарат из этой группы – ласмидитан.
Также для лечения приступа мигрени в некоторых случаях очень важно использование дополнительных препаратов, которые улучшают моторику (движение) кишечника в нужном направлении. Нам очень важна скорость действия препаратов (триптанов, НПВП и других) для быстрого и полного устранения приступа мигрени, а для этого необходимо как можно быстрее доставить таблетку из желудка в кишечник, где он всасывается и действует. Но при мигрени очень часто движения желудка и кишечника довольно замедленны (или вообще все содержимое движется в другую сторону). Поэтому мы помогаем правильному движению назначением препаратов из группы гастрокинетиков. Часто используется домперидон (безрецептурный) и метоклопрамид (только по назначению врача).
Также в ряде случаев есть польза от сочетания триптанов и НПВП – они повышают эффективность друг друга. В Европе есть даже таблетка, где в составе одновременно находятся суматриптан и напроксен. Очень удобно.
Таким образом, для устранения приступа мы пробуем подобрать сначала простой препарат – НПВП или парацетамол, и чаще всего пациенты сами себе их назначают, так как они продаются без рецепта. Если они не очень эффективны, мы используем триптаны или комбинацию препаратов (триптан + гастрокинетик, НПВП + гастрокинетик, триптан+НПВП или триптан+НПВП+гастрокинетик).
Тут возникает важный вопрос – что значит эффективное устранение приступа мигрени?