11. Примеры работы с обсессивно-компульсивным расстройством
Терапевтический случай 1 (навязчивая дезинфекция)
Женщина 35-ти лет по имени В., замужем, две дочери, возраст детей: 5 лет и 8 месяцев.
На первой встрече В. рассказала, что 4 месяца назад у неё появился страх того, что она или кто-то из семьи может заразиться чем-то страшным. Поэтому она стала очень часто мыть руки, 10 раз и больше в течение дня. Моет руки, если открывала холодильник, брала из него продукты из магазина и прочее. Связано это было с тем, что она не могла подойти к грудному ребёнку, не вымыв тщательно руки. А так как она постоянно что-то делает, то моет руки очень часто. Кроме того, она требовала от старшей дочери и мужа каждый раз мыть руки перед тем, как подойти к младшей дочери. Мыть руки, если они берут игрушки и мыть игрушки, если они были вне кроватки, когда их взяли немытыми руками и тому подобное.
Так как ситуация в семье складывалась не очень благоприятная, В. старалась всё время сама контактировать с малышом для того, чтобы не заставлять лишний раз других мыть руки. Всё её компульсивное поведение вызывало протест и сильное недовольство мужа и старшей дочери. Обстановка в семье была крайне раздражительной, приводила к частым ссорам с мужем и обидам старшей дочери. В. жаловалась на то, что понимает чрезмерность своих действий. Но ничего не может с этим поделать. Часто переживает за своё поведение в отношении мужа и дочери.
На первой сессии была проведена реструктурирующая беседа. Цель беседы – создать у клиента ощущение, что все её охранительные действия (ритуалы), не только не помогают ей обеспечить безопасность семьи или ребёнка от наступления страшных событий, но парадоксальным образом поддерживают и усиливают проблему. Задача заключалась в том, чтобы создать ощущение страха перед выполнением ритуалов.
Психолог объяснил В., что её проблема поддерживается двумя составляющими.
Первое – это сами ритуалы. При всей иллюзии, что ритуалы её спасают, каждый раз она получает "невидимый" сигнал о том, что опасность есть и от неё нужно спасаться. Другими словами, ритуалы временно её успокаивают и, в тоже время, прочно удерживают её страхи.
Второе – это тот факт, что она заставляет всех своих родных подчиняться её правилам гигиены и тем самым ещё больше укрепляет свой страх. Поэтому расстройство В. создаёт в семье крайне неблагоприятную обстановку.
На первой сессии В. было дано очень лёгкое и простое задание. Перед тем, как выполнить ритуал, посмотреть на часы, засечь ровно 1 минуту и потом вымыть руки так, как ей хочется.