По результатам последних исследований (ключевые слова для поиска: Misdiagnosis of OCD and ADHD) большинство специалистов сходится во мнении, что СДВГ манифестирует, как правило, до 6 лет, в то время как ОКР несколько позже. И если родители ребёнка лет 10-ти впервые обращаются к психиатру именно с проблемой ОКР, то психиатрам следует быть осторожными в постановке данным детям дополнительного диагноза СДВГ. Дело в том, что ОКР и СДВГ имеют ряд общих проблем, т. к. оба заболевания связаны с лобными долями мозга. Поэтому такие симптомы, как импульсивность, нарушение концентрации внимания и проблемы с исполнительной функцией у детей, страдающих ОКР, следует рассматривать не как симптомы СДВГ, а как проблемы, сопутствующие ОКР. При этом лечение назначается только для ОКР, и эти симптомы чаще всего ослабевают или исчезают вовсе. Если же ребёнку до 6 лет был поставлен диагноз СДВГ, и специалист не подвергает сомнению его наличие, то возникшее позже у такого пациента ОКР лечат только при помощи психотерапии, а медикаментозно лечат только СДВГ. Одновременное медикаментозное лечение ОКР и СДВГ не рекомендуется! Почему об этом не знает специалист, позиционирующий себя, как последователь доказательной медицины, и специализирующийся на СДВГ, для меня остается загадкой.
Так как мне уже была известна эта информация, атомоксетин мы решили не пить, а в остальном стали придерживаться лечения, назначенного психиатром L.
В течение недели медленно отменили нейролептик кветиапин. Сначала давали по 25 мг 3 дня, потом по 12,5 мг ещё 3 дня, сертралин увеличили до 100 мг. Состояние Ф. значительно ухудшилось. Вернулись многие ритуалы, повысилось перевозбуждение и беспокойство, агрессия (дрался с пятилетними малышами!), стал плохо спать. Через 2 дня после полной отмены кветиапина избыточная активность сменилась депрессией – ребёнок отказывался выходить из дома, говорил, что все ему надоели, жизнь серая и скучная, одно и то же каждый день – хочу умереть. Стал говорить, что хочет либо в окно прыгнуть, либо ножом себя порезать. Таких мыслей у него никогда раньше не было, жизнь всегда была для него самым ценным.
Задала вопрос доктору L.: «Что это – реакция на отмену кветиапина или на сертралин?» Доктор L. испугался суицидальных мыслей ребёнка и тут же посоветовал вернуть нейролептик обратно. Вернули 25 мг кветиапина.
На 100 мг сертралина и 25 мг кветиапина сохранялись некоторые ритуалы, но дозу не увеличивали, т. к. поведение на сертралине было ужасное. Ф. большую часть времени проводил в агрессивном настроении, ругался, оскорблял, лгал на каждом шагу, провоцировал скандалы на пустом месте, и с друзьями, и в семье. Плюс ко всему