было рекомендовано повысить его с 75 мл до 200 мл. L. как и Z., является последователем доказательной медицины, с точки зрения которой для лечения ОКР надо сначала выбрать монотерапию одним из антидепрессантов, постепенно повысить дозу до максимально разрешенной у детей, и ждать не менее 2 месяцев. Если антидепрессант не действует, следует поменять его на другой, и снова ждать 2 месяца. Если эффект снова неудовлетворительный, к антидепрессанту следует добавить нейролептик. Т. е. получается, что профессор Y. сразу назначил ребенку лечение третьего шага терапии.
В ходе опроса психиатр L. обратил внимание на наши жалобы по поводу того, что у Ф. в последнее время снизилась концентрация внимания и в действиях появилась импульсивность. Он дал заполнить нам опросники и заявил, что у ребёнка не только ОКР, но и СДВГ. Выписал для СДВГ атомоксетин.
Атомоксетин мы даже покупать не стали. До приёма лекарств никаких признаков гиперактивности у ребенка не было. Сын никогда не отличался рискованным, опасным поведением, напротив, он всегда старался себя обезопасить, даже в футбол не играл – боялся, что больно ударят мячом. Желание побить обидчиков у него возникало не раз, но на деле он его никогда не осуществлял. Он всегда был одним из лучших учеников в классе, как по успеваемости, так и по поведению. Только в последний год учителя стали жаловаться на то, что он с ними постоянно спорит и мешает вести урок. Когда после работы с психологом Ф. понял, что такое ОКР, он мне сказал, что его пререкания с окружающими – это тоже один из ритуалов ОКР. Он спорит, потому что чувствует необходимость спорить везде и всегда, даже тогда, когда знает, что не прав. У него есть сильнейшая потребность оставить последнее слово за собой, иначе он чувствует себя проигравшим, "плохим". Что касается его рассеянности и сложностей с концентрацией внимания – это опять же ОКР, а не СДВГ. Как можно сосредоточиться на чем-то, если в голове постоянно крутятся мысли: до чего я дотронулся, не забыл ли подуть? Если дома он забывал до чего дотронулся и не подул, у него начиналась истерика. Позволить себе истерику в классе он не мог, поэтому ещё больше концентрировался на том, чтобы контролировать ситуацию. А гиперактивность и безрассудство у Ф. появились только с началом приема антидепрессанта и нейролептика.
ОКР и СДВГ
На англоязычных специализированных сайтах по ОКР есть масса информации о том, что детям, больным ОКР, нередко ставят дополнительный диагноз – СДВГ (следует сказать, что взрослым практически никогда не ставят эти два диагноза вместе). Но в ходе лечения получается следующее: медикаментозное лечение ОКР ухудшает у детей ситуацию с СДВГ, равно как и медикаментозное лечение СДВГ ухудшает течение ОКР.