Анестезиология и реаниматология (Колесникова) - страница 85
6. Смерть головного мозга, донорство органов для трансплантации.
Если вмешательство проводится в экстренном порядке, оценка состояния дополняется буквой «Е». Оценка состояния больного и возможная летальность каждого случая приведены в таблице 7.
Таблица 7
Оценка состояния больного и периоперационная летальность
Мониторинг (табл. 7) это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии.
Мониторинг проводят с целью контроля:
1) за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.);
2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока);
3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);
4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).
Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять:
1) непрерывный контроль за параметрами;
2) контроль с сигнализацией при выходе параметра из строя за установленные пределы;
3) непрерывный контроль с оповещением при выходе параметра за установленные пределы, а дополнительно подсказка решения;
4) то же с проведением мер по нормализации функции.
Актуальность мониторинга обусловлена:
1) постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств;
2) увеличением тяжести функциональных расстройств у больных;
3) усложнением технических средств, используемых в критической медицине.
Значимость мониторинга:
1) своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания;
2) более адекватная тактика интенсивной терапии и высокая эффективность лечения.
Показания для мониторинга:
1) минимального мониторинга – обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии;
2) углубленного мониторинга (неинвазивные и инвазивные методы) при значительных нарушениях функций организма, особенно при возникновении у больного полиорганной недостаточности;
3) профилактического мониторинга – при риске развития критического состояния.
Стандарты мониторинга. В 1978 г. Голландским Советом здравоохранения введен первый стандарт мониторинга в операционной, который перечислял необходимое для мониторинга оборудование. В 1985 г. по предложению страховых компаний предложен Гарвардский стандарт мониторинга для анестезиологии, предусматривающий параметры для контроля у больных во время анестезии при операции и режим такого контроля. Внедрение его в практику снизило риск анестезиологических осложнений и сделало ее более безопасной для пациента.
В нашей стране в 1997 г. в системе МОРФ были обозначены стандарты минимального мониторинга проведения наркоза, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии (№ 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»). Данные приведены в таблице 8, таблице 9.