Более детальный осмотр проводят сзади для выявления отклонений позвоночника во фронтальной плоскости: при осмотре положения позвоночника обращают внимание на отклонение его от задней срединной линии (уровень этого отклонения) и на контурирование мышечных групп спины. Обнаружение асимметрии, при осмотре ребенка сзади, в расположении отдельных частей тела еще не дает достаточного основания для постановки диагноза сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости возможно обнаружение асимметрии надплечий, лопаток и линий треугольников талии, но в отличие от истинного сколиоза в этом случае описанные выше асимметрии в положении лежа и активной осанки исчезают полностью, а при наклоне корпуса кпереди не выявляется паравертебральная мышечная асимметрия.
Наиболее достоверным клиническим симптомом начальной степени сколиоза является паравертебральная мышечная асимметрия, которая более отчетливо выявляется в положении наклона туловища кпереди. Асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе появляются как следствие патологической ротации или торсии тел позвонков.
В самой начальной стадии сколиоза отклонение остистых отростков позвонка от вертикальной оси тела может и не выявляться. Однако и при более тяжелых деформациях позвоночного столба проекция вершины остистых отростков не отражает истинной величины искривления, так как остистые отростки также деформируются и верхушки их отклоняются в вогнутую сторону.
Для определения степени отклонения позвоночника от средней линии используют отвес, который фиксируют над остистым отростком седьмого шейного позвонка с помощью липкого пластыря: если отвес пройдет по межъягодичной складке, то сколиоз является компенсированным. Если наблюдается отклонение отвеса в ту или иную сторону, то сколиоз считается некомпенсированным, что является прогностически неблагоприятным признаком: при этом имеется опасность дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника. Также производят измерение расстояния между лопатками и отвесом.
Большое значение имеет определение высоты заднего реберного горба: больного при этом наклоняют вперед с опущенными руками и в положении, когда больше всего выбухает реберный горб, измеряют его высоту. Для этой цели используют линейку, которую устанавливают горизонтально от вершины горба к симметричной точке противоположной стороны грудной клетки – расстояние между линейкой и грудной клеткой и будет являться высотой реберного горба.
Ортопедическое обследование должно заканчиваться измерением роста больного в положении стоя и сидя. Сравнение этих данных оказывает большую помощь при динамическом наблюдении детей со сколиозами. Для объективной документации больных фотографируют спереди, сзади, в профиль и при наклоне туловища вперед.