2) одно плечо выше другого;
3) несимметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии);
4) когда ребенок нагибается, выпирает одна из лопаток или формируется реберный горб.
Оценивают положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки, положение корпуса, наклон головы, при осмотре сбоку – сглаженность или усиление изгибов в грудном и поясничном отделах, длину ног, чтобы исключить компенсаторный сколиоз. В норме при правильной осанке и отсутствии искривления позвоночника у ребенка наблюдаются симметричность подмышечных складок, подвздошных костей, симметричность расположения лопаток, прямое держание головы.
Сколиоз часто дает осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, может привести к развитию реберно-позвоночного горба и даже инвалидности.
Все методы лечения делятся на консервативные и хирургические. К хирургическим методам прибегают в том случае, если консервативное лечение не дало результатов, искривление прогрессирует, развиваются осложнения, в том числе со стороны внутренних органов – легкое или печень сдавливаются деформированной грудной клеткой.
Один из хирургических методов лечения – костно-пластический спондилодез (дословно – «замыкание позвонков»). Основателем этой операции стал хирург из Нью-йоркского ортопедического госпиталя Р. Гиббс, который в 1911 г. провел операцию на больном спондилитом – туберкулезным поражением позвонка.
В настоящее время применяют два основных типа подобных операций – передний и задний спондилодез. При переднем спондилодезе разрез производится спереди, операция проводится на телах позвонков и межпозвонковых дисках, что устраняет саму причину искривления. Эта операция является наиболее основательной, однако ее применение затруднено в связи с длительностью операции и использования наркоза, большой кровопотерей и длительным послеоперационным периодом. При заднем спондилодезе разрез производится сзади, и операция проходит на остистых и поперечных отростках позвонков. При этой операции доступ к позвонкам облегчен, поскольку позвоночник лежит непосредственно под кожей и мышцами спины, позвонки сзади видны, их можно прощупать. При заднем спондилодезе позвонки скрепляют металлическим фиксатором с дополнительной костной пластикой. У детей, поскольку рост позвоночника не завершен, используют фиксаторы в виде плавающих конструкций, не препятствующих росту костей.
Оперативное вмешательство на позвоночник осложнено рядом факторов. Во-первых, не следует забывать, что внутри спинномозгового канала лежит спинной мозг. В ходе заднего спондилодеза проводятся выпрямление и натяжение позвоночника, что может вызвать нарушение кровообращения спинного мозга или повреждение его ткани. Это в свою очередь может привести к еще более серьезным осложнениям (вплоть до паралича нижних конечностей). В настоящее время такие осложнения достаточно редки, но все же их вероятность существует.