Мы, врачи, можем делать свое дело лучше. Плохие исходы — неотъемлемая часть нашей работы, но мы можем свести к минимуму врачебные ошибки, обусловленные нашим неведением и недомыслием. Мы никогда не достигнем совершенства, но всегда должны к нему стремиться. И тогда у нас будет полное право посмотреть в глаза больному и его близким и сказать, что мы сделали все, что могли.
1. Lipp M.R. Respectjul treatment: a practical handbook of patient care (Zrlded.). New York: Elsevier, 1986.
2. Osier, Sir WlUia.m.Aphorismsfrom his bedsuie teadungs and writings. In W.B.Bean (ed.). New York: Henry Schuman, p.36, 1950.
3. Hilfiker D. Healing the wounds: a physician looks at his work. New York: Pantheon Books, p.83, URS.
4. Mizrahi Ò. Managing medical mistakes: ideology insularity and accountability among internists in training. Sac. Sci. Wed. 19(2):135–146,1984.
5. Cannichael D.H. Learning medical fallibility. South Med. J. 78(2):l-3, 198*.
6. Alpert J.S., Wittenberg SM.A clinician's companion: a study guide for effective and humane patient care. Boston: Little, Brown, p.30, 1986.
На рис. 14-1 приведена схема анализа нежелательных результатов лечения. Эта схема дает представление о различии между плохими исходами и врачебными ошибками. Плохие исходы делятся на неизбежные результаты и побочные эффекты лечения, а врачебные ошибки — на ошибки по неведению (отсутствие нужных знаний) и ошибки по недомыслию (неумение применить знания). Книга посвящена в основном ошибкам по недомыслию — диагностическим (гл. 1–6), лечебным (гл. 7-12) и деонтологическим (гл. 13). В настоящем приложении мы приводим краткий список ошибок, возникающих на разных этапах лечебно-диагностического процесса.
ДИАГНОСТИКА
Этапы: 1. Оценка симптомов
2. Постановка предварительного диагноза
3. Дифференциальная диагностика
4. Постановка клинического диагноза
5. Анализ причинно-следственных отношений
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. Оценка симптомов
Эвристическое правило: в центре внимания — основная жалоба больного
Причины ошибок: Неспособность распознать истинную цель обращения к врачу
Неумение ясно определить понятия Неумение критически оценить достоверность полученных сведений
Невнимание к невербальной информации Нежелание пересмотреть свой выбор основной жалобы больного
2. Постановка предварительного диагноза
Эвристический прием: прием типизации В процессе типизации естественным образом возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов хрестоматийному описанию болезни
Причины ошибок:
Клиническая картина может быть неполной или атипичной Подходящая болезнь не сразу приходит в голову: