— мы находим то, что ищем, и слышим то, что ожидаем услышать,
— мы не замечаем того, чего не хотим замечать,
— личные отношения с больными иногда мешают Больной скрывает или отрицает симптомы
3. Дифференциальная диагностика
Эвристический прием: прием мобилизации памяти Обдумывая ситуацию, врач подбирает возможные варианты диагноза, вспоминая болезни по категориям, по механизмам их развития, по органам, с которыми связаны симптомы, и по самим симптомам.
Причины ошибок:
Симптомы-миражи и болезни-хамелеоны Частые болезнь с атипичными симптомами Напрасный поиск зебр — редких болезней
ПРИЛОЖЕНИЕ
4. Постановка клинического диагноза
Эвристический прием: прием проверки гипотез
Результаты диагностических тестов делают диагноз высоко вероятным, если они положительные, и исключают его, если они отрицательные
Причины ошибок:
Необоснованное назначение диагностических тестов Неправильная оценка априорной вероятности болезни
Неполное использование отрицательных результатов
Неучтенная изменчивость нормы
Некритический подход к оценке суммы доказательств
Избыточное обследование из-за:
— неспособности ждать
— стремления получить исчерпывающую информацию,
— боязни судебного иска,
— неумения вовремя остановиться
— Неверное понимание самого понятия болезнь
5. Анализ причинно-следственных отношений
Эвристическое правило: правило экономии
Врач выстраивает в один логический ряд причину болезни, саму болезнь и ее симптомы
Причины ошибок: Невозможность объяснить все имеющиеся симптомы
выявленной болезнью Наличие сразу нескольких болезней, в том числе бессимптомным течением; Неумение примириться с неопределенностью диагноза
ЛЕЧЕНИЕ
Этапы: 1. Клиническое прогнозирование
2. Оценка эффективности и рентабельности лечения
3. Оценка безопасности лечения
4. Выбор тактики лечения
5. Проведение лечебных мероприятий
6. Анализ результатов лечения
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. Клиническое прогнозирование
Цель: Определение риска возникновения болезни или ее прогноза при естественном течении
Причины ошибок:
Пренебрежительное отношение к профилактике Иллюзия выигрыша во времени или иллюзия улучшения прогноза при раннем выявлении болезни или факторов риска
Неумение соотнести относительный риск болезни с вероятностью ее возникновения у конкретного больного
Непонимание характера взаимодействия множественных факторов риска
Неправильная оценка тяжести состояния больного из-за чрезмерного стремления полагаться на:
— выраженность симптомов,
— изменения количественных показателей,
— лабораторные данные
Неправильная оценка остроты болезни и вследствие этого неправильные действия в экстренной ситуации: