Если патологический процесс дальше не развивается, говорят о жировом панкреонекрозе. Если патологический процесс продолжает развиваться, поджелудочная железа вместо трипсиногена начинает вырабатывать фермент трипсин. Он способствует активизации других предшественников ферментов, вырабатываемых органом. Это усиливает самопереваривание поджелудочной железы и вызывает разрушение окружающих ее тканей.
Воспаление поджелудочной железы сопровождается острой интоксикацией, затрагивающей другие органы: почки, печень, легкие и сердце.
Клиническая картина
Острый панкреатит сопровождается болью в животе. Предвестником начинающегося панкреатита могут быть нечеткие боли в районе пупка или подложечной области, иногда напоминающие желудочные колики. Может ощущаться легкая тошнота и изжога, которые быстро проходят.
Впервые диагноз «острый панкреатит» поставил врач Г. Клессен в 1842 г.
Больной, как правило, начинает жаловаться на постоянную тупую или режущую боль, которая по мере развития воспаления становится все более сильной, иногда нестерпимой, вызывающей шок. Болевые ощущения локализуются в правом или левом подреберье. В том случае, если поражена вся железа, пациент может жаловаться на опоясывающие боли.
Болевые ощущения в левом подреберье чаще всего наблюдаются при поражении хвоста поджелудочной железы, боли по срединной линии указывают на воспаление тела поджелудочной железы, боли справа от средней линии характерны для воспалительного процесса в головке железы. Боли опоясывающего характера являются признаком воспаления всей поджелудочной железы.
Из-за сильной боли больной очень беспокоен, он пытается найти положение, при котором мог бы почувствовать облегчение, но это ему не удается.
По мере того как болезнь прогрессирует, развивается некроз нервных окончаний, из-за чего боль становится менее интенсивной.
Помимо болевых ощущений, возможны метеоризм, тошнота, отрыжка, сухость во рту, частая рвота содержимым двенадцатиперстной кишки, которая не приносит больному облегчения. Рвота может быть неукротимой. Интоксикация и рвота вызывают обезвоживание организма и нарушение водно-электролитического баланса.
Воспалительный процесс вызывает раздражение диафрагмы, что проявляется икотой.
Боли чаще всего возникают после употребления алкоголя, жирной пищи или переедания.
В результате осмотра выявляется вздутие живота (особенно в верхней части). Возможны участки цианоза кожи или подкожные кровоизлияния на боковых областях живота, передней брюшной стенке, вокруг пупка, а также на лице.
Несмотря на сильные боли, при пальпации живота невозможно выявить мышечное напряжение. Также отсутствует симптом Щёткина-Блюмберга. Напряжение мышц и положительный симптом Щёткина-Блюмберга начинает ощущаться только на поздних стадиях заболевания, уже при развитии перитонита.