Справочник фельдшера (Лазарева) - страница 109

На первую страницу

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь – острое и хроническое поражение сердца, вызванное нарушением питания кровью миокарда, которое возникает в результате атеросклеротических изменений в коронарных артериях, и приводящее к нарушению равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

Заболевание встречается у мужчин в возрасте 40–60 лет, в последующем частота заболеваемости одинакова как у мужчин, так и женщин.

К факторам риска развития ишемической болезни относятся как экзогенные, так и эндогенные факторы.

К первым относятся употребление высококалорийной пищи, насыщенной углеводами, жирами и холестерином, гиподинамия, психоэмоциональное перенапряжение, курение и алкоголизм, а также длительное употребление контрацептивных средств. А ко вторым – артериальная гипертензия, увеличение уровня липидов крови, нарушение толерантности к углеводам, ожирение, гиперурикемия, гипотиреоз, наследственные факторы и желчнокаменная болезнь.

Такие заболевания как гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, ожирение и наследственность в большинстве случаев увеличивают частоту возникновения ишемической болезни.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание, связанное с острой коронарной недостаточностью, которая приводит к возникновению участков некроза сердечной мышцы. В большинстве случаев он развивается в результате коронарного атеросклероза при сужении коронарных сосудов, вызванном атеросклеротической бляшкой или тромбозом коронарных артерий.

Классификация инфаркта миокарда

По величине очага некроза:

– крупноочаговый;

– мелкоочаговый.

По клиническому протеканию периода:

– предынфарктный;

– острейший;

– острый;

– подострый;

– постинфарктный. По течению:

– рецидивирующий;

– повторный;

– продолжительный. Атипичные формы:

– астматическая;

– гастралгическая;

– аритмическая;

– церебральная;

– бессимптомная;

– периферическая. Осложнения:

– кардиогенный шок;

– острая сердечная недостаточность;

– нарушение ритма;

– гемотампонада;

– разрыв межжелудочковой перегородки;

– аневризма сердца;

– парез желудка и кишечника;

– психические расстройства;

– синдром Дресслера и др.

Инфаркт миокарда регистрируется чаще у мужчин старше 40 лет. В молодом возрасте он развивается вследствие коронарной эмболии коронарной артерии или коронароспазма.

Основные клинические симптомы

В типичных случаях ведущим симптомом является болевой синдром в области сердца и за грудиной. Он отличается от болевого приступа при стенокардии не только интенсивностью или длительностью, которые не купируются дозами нитратов. Такая боль возникает внезапно. Она очень интенсивная, сжимающая, острая, распирающая и иррадиирует в левую руку или под левую лопатку. Боль носит волнообразный характер и не снимается нитроглицерином. У больного возникают чувство страха и возбуждение, появляются бледность и акроцианоз, холодеют пальцы рук и ступней, наблюдается гиперемия с синюшным цветом на коже шеи. Может также отмечаться брадикардия, которая сменяется тахикардией. Артериальное давление повышается, а затем снижается. Характерно небольшое или умеренное повышение температуры в первые 2 дня после приступа болей. Наблюдаются увеличение СОЭ и активности ферментов крови: креатинфосфокиназы и аминотрансферазы – в 1–2-й день, лактатдегидрогеназы – на 4-й день.

Следующая страница