Справочник фельдшера (Лазарева) - страница 110

Изменение ЭКГ отмечается во время болевого приступа и в последующем приобретает характерные черты. Ранним электрокардиографическим признаком является смещение зубца ST вверх и образование его выпуклости в ту же сторону. Позже возникает глубокий и широкий зубец Q, зубец К снижается и формируется заостренный зубец Т.

У пожилых людей чаще всего встречаются атипичные формы с выраженными явлениями кардиосклероза или недостаточности кровообращения. Они могут протекать в виде безболевой или периферической формы.

Первая проявляется в виде абдоминальной, астматической, аритмической, церебральной, малосимптомной или комбинированной формы. А последняя подразделяется на леворучную, леволопаточную, гортанно-глоточную, верхнепозвоночную и нижнечелюстную.

Осложнения инфаркта миокарда могут быть следующими:

– аритмия;

– сердечная недостаточность;

– кардиогенный шок;

– эмболия;

– митральная недостаточность;

– острая аневризма;

– сухой перикардит;

– постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых дополнительных исследований.

Необходима срочная госпитализация больного для проведения комплексной интенсивной терапии. Для снятия боли вводится 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина или промедола с атропином (0,5 мл 0,1 %-ного раствора) и димедролом (1–2 мл 1 %-ного раствора) или пипольфен (1–2 мл 2,5 %-ного раствора). Назначаются фентанил (1–2 мл 0,005 %-ного раствора) с дроперидолом и закись азота с кислородом. С 1-го дня применяются антикоагулянты: гепарин 15000 ЕД внутривенно, а затем внутримышечно. При наличии стенокардии назначаются антиангинальные средства.

Применяется в качестве интенсивной терапии тромболитическая терапия или внутрикоронарный тромболизис. В некоторых случаях целесообразной является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Иногда назначается экстренная операция аортокоронарного шунтирования.

Также большое значение имеет и адекватное лечение осложнений.

В первые дни показан строгий постельный режим в положении с приподнятой головой. В дальнейшем режим расширяется: выполнение движений в постели и дыхательная гимнастика, с 6–15-го дня при благоприятном течении разрешается вставать (в каждом случае этот вопрос решается индивидуально). Затягивание постельного режима может привести к тромбоэмболическим осложнениям. Питание больных предусматривает суточный рацион энергетической ценностью 1500–1800 ккал с ограничением соли до 3–4 г.