Невозможность получать удовольствие от действий, которые обычно радуют
Раздражительность
Плохая концентрация, отвлекаемость, ослабление памяти
Суицидальные мысли, ощущение бессмысленности жизни
Чувство собственной безнадежности, беспомощности, вины и негодности
Изменения сна: плохой сон с частыми просыпаниями либо увеличение продолжительности сна Изменения аппетита: снижение или возрастание Дистанцирование от окружающих людей Снижение самооценки
Для понимания этих психологических проблем [36] полезно рассмотреть биопсихосоциальные аспекты их возникновения.
Биологические факторы депрессии. Есть несколько важных биологических факторов, связанных с депрессией. Важно выяснить семейную историю. Мы знаем, что существует генетическая предрасположенность к депрессии, часто наблюдаемая в семьях, где злоупотребляли алкоголем.
Кроме того, необходимо оценить пациентов с медицинской точки зрения, поскольку депрессия может быть признаком разных расстройств и болезней. Сюда относятся: заболевания щитовидной железы, инфекционные и онкологические заболевания, некоторые формы анемии. Сердечный приступ, инсульт или травмы мозга также могут сделать человека склонным к депрессии. Периоды резких гормональных перестроек (послеродовые или менопауза) часто сопровождаются депрессией.
Кроме того, вызывать депрессию могут некоторые медикаменты. Наиболее распространенные среди них — противозачаточные пилюли, препараты от давления и заболеваний сердца, стероиды и обезболивающие (если их принимают постоянно).
В оценке депрессии важно собрать полный анамнез относительно употребления алкоголя и наркотиков. Хроническое употребление алкоголя или марихуаны нередко вызывает депрессию, а отказ от амфетаминов или кокаина может порождать суицидальные мысли.
Психологические факторы. К психологическим факторам депрессии относятся следующие:
— Значительные утраты, такие, как смерть близкого человека или разрыв отношений с ним, потеря работы, статуса, уверенности в себе, неожиданное появление серьезных проблем со здоровьем [37], потеря смысла жизни и мотивации к деятельности.
— Психологические травмы, полученные в детстве, например физическое или сексуальное насилие.
— Негативные мысли, которые разрушают чувство собственного достоинства и снижают настроение.
— Внушенная беспомощность — убеждение в том, что ничего невозможно изменить, что бы ты ни делал. Это происходит из-за недоброжелательного окружения, подчёркивающего, что вы обычно не достигаете своих целей.
Социальные факторы. К ним я отношу, например, такие обстоятельства: