операциях вскрываются просветы полых органов (желудка, кишечника).
Гнойные операции выполняются при наличии гнойного очага.
Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания. Тем не менее проведение любой хирургической операции сопряжено с определенным риском. Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.
Факторы, влияющие на риск операции:
состояние больного;
экстренность и объем операции;
возраст (высокий риск отмечается у грудных детей и у пожилых людей);
пол (риск выше у мужчин); продолжительность операции; операции на жизненно важных органах; квалификация анестезиолога;
отсутствие необходимой аппаратуры и оборудования.
Различаются пять степеней операционного риска: незначительная; умеренная; относительно умеренная; значительная; чрезвычайная.
Одновременно с операционным риском существует риск анестезиологический. В настоящее время смерть от анестезии составляет 5,9 случаев на 10 ООО анестезий. Более чем в половине случаев смерть от наркоза наступает у практически здоровых людей. Для проведения оперативных вмешательств имеются абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания определяются показателями жизненной необходимости (перфоративная язва). В этих случаях только оперативное вмешательство может предотвратить смертельный исход. Проведение экстренных операций расширяется. Операции проводятся при трансплантациях, эмболиях, инфарктах миокарда и мозга. Показаниями к проведению экстренных операций являются кровотечения, шок, перитонит, непроходимость кишечника, нарушения дыхания.
Показаниями к проведению плановых операций являются:
• пороки развития и заболевания, неопасные для жизни, но нарушающие функцию органов (доброкачественные опухоли, деформация конечностей);
• заболевания, создающие моральную неполноценность (уродства, рубцы);
• болезни, способствующие гибели органа (гидронефроз, сухая гангрена);
• заболевания, ведущие к утрате или снижению трудоспособности;
• выраженный болевой синдром;
• заболевания, грозящие развитием жизненно опасных осложнений (язва, желчнокаменная болезнь, зоб).
Операции при этих состояниях носят профилактический характер и имеют целью избавить больного от опасности возникновения осложнений, высокого риска их проведения при экстренных ситуациях. Плановые операции могут выполняться также по косметическим, профилактическим показаниям.
Термин «относительные показания к операции» применяется в том случае, когда заболевание не представляет собой непосредственной угрозы для жизни больного, но результат оперативного лечения может значительно улучшить его состояние (при калькулезном холецистите).