Травмы живота
Повреждения живота бывают закрытыми и открытыми. Повреждения живота с нарушением целости отдельных элементов брюшной стенки (мышц, диафрагмы) и брюшных органов наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота (ударе кулаком или ногой, сдавлении туловища при транспортных катастрофах, ударе при падении с высоты, обвалах и др.). Повреждения печени, селезенки и желудка, забрюшинных органов, особенно почек, чаще отмечаются при повреждениях грудной клетки, особенно нижних отделов, сопровождающихся переломом ребер. С правой стороны ранению подвергаются печень и правая почка. С левой стороны возникают разрывы селезенки и левой почки. При повреждениях необходимо определять наличие или отсутствие повреждения паренхиматозного или полого органа.
Повреждения полых органов, желудочно-кишечного тракта при сочетанных травмах груди и живота встречаются реже, чем повреждения паренхиматозных. При этом чаще наблюдаются разрывы кишечника, при этом размеры кишечной раны могут быть разными – от точечного отверстия до обширного разрыва или поперечного отрыва кишки. В первые моменты после травмы на первый план выходят признаки шока. В раннем периоде учащен пульс, отмечается боль в животе (нередко вначале локализованная), определяется напряжение мышц брюшной стенки. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита:
• постепенно увеличивается метеоризм;
• появляются икота, рвота, язык становится сухим и обложенным;
• симптом Щеткина—Блюмберга отмечается по всему животу;
• газы не отходят, стул задержан;
• пульс становится частым и малым.
Необходимы проведение ранних мероприятий по обезболиванию, повышению деятельности сердечно-сосудистой системы, неотложная госпитализация в ближайший хирургический стационар. Промедление с операцией недопустимо.
Травмы мочевыделительной системы
Открытые повреждения почек в подавляющем большинстве случаев бывают огнестрельными, редко колотыми.
Закрытые повреждения почек являются следствием непосредственного воздействия травмы на область почки или внезапного сокращения мышц брюшной стенки при падении на ноги, при котором происходит ушиб почки о XII ребро. Основными симптомами являются гематурия, забрюшинная гематома, боль. При неясной клинической картине определенное значение в диагностике имеют хромоцистоскопия и экскреторная урография.
Огнестрельные повреждения мочеточника встречаются чрезвычайно редко. Диагноз ставится на основании наличия истечения мочи из раневого канала и данных эндоскопического и рентгенологического исследований. В подавляющем большинстве случаев повреждение мочеточника происходит при гинекологических операциях, реже при других операциях на органах брюшной полости, малого таза. Если повреждение остается незамеченным, то в послеоперационном периоде возникает мочевой затек в клетчатку таза, образуется мочеточниково-влагалищный свищ.