Лечебная тактика. Обоснование необходимости проведения холецистэктомии большинству больных. Технологии холецистэк-томии — открытая (прямая), видеолапароскопическая, открытая из мини-доступа. Альтернативные методы лечения ЖКБ (литотрипсия, лизирующая терапия желчными кислотами, контактное растворение конкрементов), их эффективность и возможности клинического использования.
Осложнения
Холедохолитиаз. Частота и причины возникновения. Клинические проявления. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Принципы лечения: холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, эндоскопические вмешательства, литотрипсия.
Гнойный холангит. Причины возникновения, осложнения и исходы. Клиническая симптоматика — триада Шарко и другие симптомы. Характер неотложных лечебных мероприятий, роль декомпрессии желчных путей, антимикробной терапии и детоксикации.
Рубцовые структуры большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей. Причины развития. Клинические проявления. Возможности хирургической коррекции, значение эндоскопических и рентгено-хирургических методов.
Внутренние и наружные желчные свищи. Причины возникновения. Способы выявления до операции и во время оперативного вмешательства. Возможности лечения.
Острый калькулезный холецистит и механическая желтуха — см. ниже.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов желчно-каменной болезни.
2. Провести физикальное обследование больного желчно-каменной болезнью и ее осложнениями.
3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
4. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковая сканограмма, холангиограммы, РПХГ).
5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.
Источники информации
См. ниже.
Необходимо знать
Этиология и патогенез. Причины развития, значение обструкции пузырного протока, пути инфицирования. Морфологические изменения желчного пузыря, возможные последствия.
Диагностика. Классификация острого холецистита: клинико-анатомические формы и осложнения. Клиническая симптоматика в зависимости от формы воспалительного поражения желчного пузыря. Специфические симптомы заболевания: Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси—Георгиевского. Значение симптома Щеткина—Блюмберга. Инструментальные методы диагностики: ультразвуковые, эндоскопические. Клинические и УЗИ-признаки деструктивного холецистита. Дифференциальная диагностика острого холецистита с заболеваниями органов брюшной полости (печеночная и почечная колика, обострение язвенной болезни, прободная язва, острый аппендицит, острый панкреатит) и грудной клетки (опоясывающий лишай, право -сторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).