Лечение. Принципы лечебной тактики, показания к экстренной и срочной операции. Методы консервативной терапии. Выбор способа оперативного лечения, методы прямой холецистэктомии (от шейки и от дна), возможности лапароскопического вмешательства, значение холецистостомии.
Профилактика. Значение плановой хирургической санации больных, страдающих желчно-каменной болезнью.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных проявлений острого холецистита.
2. Провести физикальное обследование больного с подозрением на острый холецистит. Определить симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского.
3. Поставить предварительный диагноз и составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
4. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз с указанием формы острого холецистита и его возможных осложнений.
5. Обосновать тактику лечения конкретного больного острым холециститом.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 185–201; 410–429.
Дополнительные источники информации
Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко A. M., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь. — М.: Видар-М, 2000. — 144 с.
Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. — М.: Видар-М, 2006.
Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
Необходимо знать
Общие вопросы. Клиническая эпидемиология, частота встречаемости среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и в неотложной абдоминальной хирургии.
Этиология и патогенез. Основные причинные факторы. Ведущая роль ферментной агрессии в начале заболевания. Две фазы патогенеза острого панкреатита: ранняя (доинфекционная) и поздняя (септическая). Роль эндогенной транслокации кишечных бактерий и их токсинов в развитии септической фазы деструктивного панкреатита. Патоморфология поджелудочной железы при остром панкреатите.
Классификация (клинико-морфологическая): формы заболевания и распространенность поражения, местные осложнения в асептическую фазу и в фазу инфицированного панкреонекроза, внебрюшные осложнения.
Клиническая симптоматика. Плюривисцеральность клинических проявлений острого панкреатита. Триада Мондора. Синдром системной воспалительной реакции при остром панкреатите. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, Керте, Мондора, Грея—Тернера, Грюнвальда. Особенности течения некротического панкреатита в зависимости от клинико-патоморфологической формы и фазы заболевания.