Обнаружение болезненных симптомов при исследовании основных систем организма
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Местный осмотр. Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие синюшности (цианоза). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек.
При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых людей на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При некоторых видах сердечной патологии пульсация резко усиливается, наблюдается набухание шейных вен.
Осматриваются также места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных.
При осмотре области сердца можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых людей в области верхушки сердца видна ограниченная ритмическая пульсация — верхушечный толчок. При заболеваниях сердца он может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) можно обнаружить у людей, страдающих пороком сердца с детства. Иногда в эпигастральной области определяется патологическая пульсация.
Пальпация. Исследование сердечно-сосудистой системы методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии чуть выше лучезапястного сустава.
Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках для определения одинаковости пульса. Затем, находясь справа от больного, диагностирующий своей левой рукой поддерживает снизу правую кисть больного, а 2, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху, прощупывает лучевую артерию. Если наполнение пульса больше на левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию. Определяют следующие его свойства: равномерность (одинаковость) на обеих руках; ритмичность; частоту; наполнение; напряжение; состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.
Равномерность пульса. Сравнивание наполнения (высоты) пульса на правой и левой лучевых артериях производится одновременно двумя руками. В норме оно одинаково. Пульс может быть неодинаков в связи с аномалией развития, сужением или травматическим повреждением крупных сосудов, отходящих от аорты.
Ритмичность пульса.