Болезненность при пальпации может быть обусловлена поражением межреберных нервов, мышц, ребер или плевры. Пальпацией, кроме того, удается определить шум трения плевры (при обильных грубых отложениях фибрина), сухие жужжащие хрипы при бронхитах и своеобразный хруст при подкожной эмфиземе. Наиболее информативна пальпация при определении голосового дрожания.
Голосовое дрожание. Это те ощущения вибрации грудной клетки, которые получают руки, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком «р» (например: «тридцать-три», «раз, два, три»).
Определение голосового дрожания производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах. У здорового человека оно одинаково по силе с обеих сторон.
Ослабление или отсутствие голосового дрожания в какой-либо тое может быть обусловлено наличием жидкости или газа в плевральной полости, закупоркой бронха (например, опухолью) с возникновением обтурационного ателектаза. Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония), что способствует лучшему проведению колебаний, а также при образовании полости в легком, которая создает резонанс звука и обычно окружена зоной воспалительной инфильтрации.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для диагноза заболеваний молочной железы уже из опроса можно получить важные данные. Всякое указание на боли, нащупанный узел или выделения из соска необходимо принимать к сведению, так как они могут быть проявлением злокачественной опухоли.
Сравнительный осмотр проводят у больной в положении сидя или стоя вначале с опущенными, а затем с поднятыми руками. Оценивают выбухание сосков с обеих сторон.
Так как форма обеих молочных желез никогда не бывает одинаковой, то оценить можно только те изменения, которые наступили недавно. При плоском или втянутом соске упоминание о затруднении в кормлении ребенка свидетельствует о том, что указанная аномалия уже существовала раньше. В заключение проводят местный осмотр измененной молочной железы. Плоские или втянутые соски с обеих сторон обычно существуют с детства. Одностороннее втягивание соска, образовавшееся позднее, возбуждает подозрение на злокачественную опухоль.
Пальпацию делают вначале в положении больной сидя или стоя, при этом ощупывают обе молочные железы по отдельности и в сравнении одновременно двумя руками. Затем пальпируют одной рукой в положении больной лежа. Это позволяет легче нашупывать новообразование над твердой грудной стенкой и определить его подвижность, чем в положении стоя. Поверхность и связь новообразования с окружающими тканями лучше всего удается определить с помощью легких вращательных движений двумя или тремя пальцами. Подвижность его по отношению к грудной мышце и ее фасции проверяют при сокращенной мышце, для чего руку больной отводят до 60 градусов, тогда мышца натягивается и сокращается.