Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеалъная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеалъной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дисталъного отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
МКБ-10:
• К21 — Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
• К22 — Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений — от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявляются при тщательном опросе почти у 50 % взрослого населения, а эндоскопические признаки — более чем у 10 % лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Барретта развивается у 20 % больных рефлюкс-эзофагитом и встречается с частотой 376 на 100 тыс. (0,4 %) населения. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век — век язвенной болезни, XXI век — век ГЭРБ».
ГЭРБ — многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
1. стресс;
2. поза;
3. ожирение;
4. беременность;
5. курение;
6. хиатальная грыжа;
7. лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, Р-блокаторы и др.).
Развитие заболевания связывают с рядом причин:
1. с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;
2. с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
3. со снижением пищеводного клиренса;
4. с уменьшением резистентности слизистой пищевода.
Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.
Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин.) и вследствие этого не рассматривается как патология.
Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, превышает 4,2 % всего времени записи.
Ряд факторов способствуют развитию патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:
