Диабет 1-го типа, интенсифицированная инсулинотерапия и интенсивное лечение
При диабете 1-го типа главным и единственным сахароснижающим препаратом является инсулин. Выделяют два режима лечения инсулином – редкое введение, не более двух раз в день (так называемая традиционная инсулинотерапия ), и частое (обычно называется «интенсифицированная инсулинотерапия», а иногда «интенсивная», что вносит некоторую терминологическую путаницу). При режиме частых инъекций короткого инсулина (интенсифицированный режим инсулинотерапии) инсулин короткого действия вводится перед каждым из основных приемов пищи, и его доза перед едой зависит от состава предстоящей еды и уровня глюкозы крови перед едой. В связи с этим при интенсифицированном лечении частота исследования глюкозы крови выше, чем при обычном.
Частота исследования глюкозы крови определяется частотой инъекций короткого инсулина – по крайней мере, уровень глюкозы крови должен быть известен перед каждой инъекцией короткого инсулина. Кроме того, возможно, потребуется исследовать глюкозу крови и дополнительно, например, при ощущениях гипогликемии или очень высокого уровня глюкозы крови.
Так как качество интенсифицированного лечения диабета определяется уровнем глюкозы крови перед едой и через 2 часа после еды, то частота исследования глюкозы крови достигает 7 раз в день – до и после завтрака, до и после обеда, до и после ужина и также перед сном.
Необходимо один-два раза в неделю исследовать уровень глюкозы крови в 3 часа ночи, для того чтобы исключить развитие ночных гипогликемий. Если уровень глюкозы крови в ночное время низкий, то, возможно, следует пересмотреть целевые значения глюкозы крови перед сном, в частности, повысить целевые значения.
Каждое проведенное вами исследование глюкозы крови расширяет ваши представления о реакции глюкозы крови на инсулин, прием пищи, физическую активность, стресс и сопутствующие острые болезни. В один прекрасный момент, когда вам станет досконально известно все об особенностях вашего диабета, вы сможете исследовать глюкозу крови существенно реже, не опасаясь непредсказуемой реакции.
В некоторых случаях может оказаться целесообразным для вас получить представление о непрерывном изменении глюкозы крови в течение суток и тогда устанавливается датчик для измерения глюкозы крови непрерывно. Но следует заметить, что на сегодня в подавляющем большинстве случаев такой необходимости нет, – достаточно самоконтроля глюкозы крови обычным глюкометром. Тем более, что непрерывное исследование глюкозы крови не исключает, а наоборот, предусматривает одновременное исследование глюкозы крови глюкометром несколько раз в день.