Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 62

Тромбы и опухоли

При трансторакальной эхокардиографии нечасто удается диагностировать тромбоз левого предсердия с полной уверенностью (рис. 7.1); еще реже удается видеть эффект спонтанного контрастирования (псевдоконтрастирования) левого предсердия (рис. 7.2). При чреспищеводном эхокардиографическом исследовании это — частые находки, особенно у пациентов с мерцательной аритмией и митральным стенозом [62, 63, 72] (гл. 16).

Рисунок 7.1. Пристеночный тромбоз левого предсердия у пациента с митральным стенозом и мерцательной аритмией. Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана. Стрелкой помечен пристеночный тромб в левом предсердии. RVOT — выносящий тракт правого желудочка, Ao — аортальный клапан, PA — легочная артерия, RA — правое предсердие, LA — левое предсердие.

Рисунок 7.2. Спонтанное контрастирование (псевдоконтрастирование) полости левого предсердия у пациентки с критическим митральным стенозом (площадь митрального отверстия — 0,7 см^>2) и мерцательной аритмией. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Пациенты, у которых обнаруживается псевдоконтрастирование, имеют высокий риск тромбоэмболий. RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.

Опухоли левого предсердия чаще всего оказываются миксомами. Типичное место их прикрепления — межпредсердная перегородка. Миксомы, как правило, содержат много кальция, поэтому имеют яркую эхо-структуру (рис. 7.3, 16.13, 16.14).

Рисунок 7.3. Миксома левого предсердия: парастернальная позиция длинной оси левого желудочка. Миксома занимает большую часть предсердия и создает гемодинамически значимую обструкцию кровотока. Ao — проксимальная часть восходящей аорты, RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, Myx — миксома.

Ушко левого предсердия

Ушко ЛП легко увидеть в позиции короткой оси парастернально на уровне основания сердца и в апикальной двухкамерной позиции. Его узкая, резко заостренная форма случит ориентиром для идентификации ЛП при транспозициях магистральных артерий или изменениях положения сердца. Однако трансторакальное исследование крайне редко позволяет обнаружить тромбоз ушка ЛП.

Лучшим методом для изучения ушка ЛП является чреспищеводная эхокардиография (рис. 16.10). Многие исследователи рекомендуют обязательное проведение чреспищеводной эхокардиографии во всех случаях инсульта у больных младше 60 лет [253]. В Лаборатории эхокардиографии UCSF для исключения тромбоза ЛП и его ушка всем больным, направленным на баллонную митральную вальвулопластику, проводится чреспищеводная эхокардиография.