Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 61

Рисунок 6.7. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование: дилатация правого желудочка, множественные прикрепления модераторного пучка к свободной стенке правого желудочка у пациента с аритмогенной дисплазией правого желудочка. Стрелки — модераторный пучок, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, LA — левое предсердие.

Левое предсердие (ЛП), может быть исследовано из различных эхокардиографических позиций. ЛП выполняет функцию резервуара, трубопровода и вспомогательного насоса; при многих заболеваниях оно расширено. ЛП может быть местом роста опухолей, большей частью доброкачественных, и образования тромбов. В связи с тенденцией к дилатации ЛП (у пожилых людей и при различных заболеваниях) оно нередко становится источником возникновения мерцательной аритмии.

Объем и функция

М-модальное исследование ЛП, проведенное из парастернального доступа, позволяет измерить его переднезадний размер (рис. 2.2). В связи с особенностями формы ЛП — это наименьший его размер. Увеличение переднезаднего размера ЛП — наименее чувствительный, но специфичный признак дилатации ЛП. Из-за того, что ЛП имеет неправильную форму, определение его объема, основанное на М-модальных измерениях, весьма неточно. Предпочтительный способ определения объема ЛП, как и в случае с левым желудочком, — это двумерная эхокардиография во взаимно перпендикулярных позициях [69]. Используются те же алгоритмы, что и для определения объемов левого желудочка (рис. 5.1).

В Лаборатории эхокардиографии UCSF сопоставлены результаты измерений объемов ЛП у здоровых людей по трем алгоритмам. Результаты этих измерений представлены в табл. 9.

Таблица 9. Объем ЛП у здоровых людей

Нужно сказать, что эхокардиографические измерения объемов ЛП могут давать заниженные значения по сравнению с истинными. Поэтому определение эхокардиографической нормы и сопоставление с ней результатов исследования ЛП очень важно в практической деятельности каждой лаборатории. Работы по изучению объемов ЛП в разные фазы сердечного цикла вносят вклад в теоретические представления о нормальной функции ЛП [66, 81].

Хотя изменение объема ЛП в динамике сердечного цикла исследовать несложно, тем не менее сократимость ЛП и ее клиническое значение остаются малоизученными. Сокращение передней стенки ЛП можно регистрировать в М-модальном режиме из супрастернального доступа и использовать полученную информацию для расчета времени внутрипредсердного проведения и диагностики предсердно-желудочковой диссоциации [79]. Предпринимались попытки использовать М-модальные измерения ЛП для предсказания исхода кардиоверсии при мерцательной аритмии. Мы однако не считаем, что одномерные измерения достаточны для суждения об объеме ЛП, и потому их не применяем.