Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 49

Не следует накладывать крючки друг на друга. Пользуясь этими инструментами, надо помнить о возможности ущемления подвижных кишечных петель. Краем зеркала можно повредить паренхиматозные органы.. Чрезмерное отведение органа ведет к повреждению его связочного аппарата либо паренхимы при плотных связках или сращениях. Так, например, при интенсивном отведении печени с помощью печеночного зеркала может наступить надрыв паренхимы в месте прикрепления круглой связки печени. Во избежание повреждений органов под зеркало следует подкладывать распластанную марлевую салфетку. Большие неприятности могут причинить крючки Фарабефа, имеющие небольшое закругление на концах. При введении глубокой их части в брюшную полость для приподнимания брюшной стенки, например при аппендэктомии, между крючком и париетальной брюшиной может легко ущемиться петля кишки или прядь большого сальника. Эти крючки должны быть всегда в зоне видимости до самого конца инструмента. Использовать их для смещения органов внутри брюшной полости не следует. Употребление любых изогнутых под прямым углом крючков и зеркал для поднимания брюшной стенки ошибочно, так как, помимо указанных опасностей, они при увеличении усилия часто выскальзывают.

Удерживая крючок или зеркало, совершенно недопустимо делать это с помощью одного пальца, как бы "вешая на него" рукоятку крючка. Крючок надо держать как минимум первыми тремя пальцами, а при необходимости - всей кистью. О положении кисти при этом говорилось выше.

При пользовании автоматическими ранорасширителями, снабженными фиксирующими замковыми устройствами, необходимо следить, чтобы в замок и иные подвижные части инструмента не попадали сальник и петли тонкой кишки. Расширитель вводят в разрез в сомкнутом состоянии, адаптируют его зеркала к краям разреза, и после этого плавно их разводят. Следует предусмотреть возможность вывихивания расширителя из живота, его смещения и перекоса в нежелательном направлении, а также угрозу разрыва тканей брюшной стенки по углам разреза при чрезмерном разведении зеркал. При необходимости расширитель может быть прикреплен к операционному белью с помощью марлевой тесьмы. При пользовании расширителями Сегала ассистент должен следить за целостью шнура, на котором держится зеркало, и за тем, чтобы это зеркало случайно не ускользнуло в брюшную полость.

Ножницы Купера. Эти ножницы, изогнутые по плоскости, используются ассистентом, как правило, для отрезания концов нитей. Вогнутую плоскость ножниц обращают к себе. При отрезании множества нитей ножницы кладут ребром на линию шва и, изменяя угол наклона плоскости ножниц по отношению к плоскости подлежащей ткани, дозируют длину оставляемых нитей. Пересечение нитей производят концами ножниц, при этом их не приходится широко раскрывать. Широкое раскрытие ножниц без необходимости является ошибкой. Не следует использовать ножницы в качестве зажима для марлевого шарика и т. п. При использовании любых ножниц для пересечения тканей надо быть твердо уверенным, что под режущую браншу, расположенную под пересекаемой тканью, не попало то, что пересекать не следует. Пересечение тканей ножницами является слепой и потому опасной процедурой. Наиболее надежно пересекать ткани ножницами, введенными в заранее подготовленное отверстие, т.е. пересекать хорошо видимый тканевый "мостик".