. Во-вторых, критерии, представленные в DSM-IV, не позволяют провести строгого разделения между ПТСР и другими расстройствами. Например, исследования, проведенные среди людей с тяжелой депрессией, показали, что три четверти из них демонстрируют все симптомы, подходящие под описание ПТСР, даже если травмоопасных ситуаций в их жизни не было
[637]. В-третьих, последствия травм имеют абсолютно разные проявления – от повышенной тревожности и депрессии до ярко выраженного ПТСР и других психозов. При этом невозможно однозначно установить, здоров человек или болен
[638]. Наконец, диагностика ПТСР основана на когнитивных симптомах и не принимает во внимание ни проблем в общественной и духовной жизни пациента, ни эмоциональных феноменов вроде ярости, жажды мести, чувства вины, несправедливости и оскорбленности
[639].
Что удивительно, в кратком изложении диагностических критериев ПТСР на сайте psychnet-uk указано следующее: «Причина неизвестна. Может быть вызвано психологическими, физиологическими, генетическими и социальными факторами»[640]. Что ж, несомненно, что однажды испытанного ужаса для развития психического расстройства недостаточно.
Диагностические критерии ПТСР согласно DSM-IV
Человек стал свидетелем или пережил ситуацию, в которой он или другие люди могли получить или получили тяжкие увечья, находились под угрозой гибели, либо погибли. Человек испытал сильный страх, ужас либо чувство беспомощности[641].
В этом случае пострадавшего периодически посещают переживания и воспоминания о событии как минимум в одной из следующих форм:
• навязчивые тревожные мысли и образы;
• тревожные сновидения и ночные кошмары;
• психопатологические репереживания, иллюзии и галлюцинации;
• выраженные психические расстройства, спровоцированные стимулами, символизирующими или напоминающими первоначальное событие;
• физиологические реакции на такие стимулы: учащенное сердцебиение, холодный пот, повышенное кровяное давление.
Пострадавший избегает как минимум трех из следующих стимулов памяти:
• переживаний, мыслей и разговоров о событии;
• деятельности, людей и мест, напоминающих о событии;
• детальных воспоминаний о событии (либо не может детально восстановить события);
• потери интереса к деятельности, прежде казавшейся важной;
• чувства обособленности или изоляции от окружающих;
• невозможности испытать любовь и другие сильные чувства;
• ощущения пустоты и быстротечности жизни.
У пострадавшего наблюдаются как минимум два из следующих симптомов перевозбуждения:
• бессонница;
• раздражительность;
• неспособность сконцентрироваться;