Выбор хирургического вмешательства связан с рядом факторов. К ним относятся:
• неэффективность уже примененных методов терапии;
• невозможность осуществления других методов лечения (в том числе — несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии;
• невозможность достижения требуемого индивидуального целевого ВГД местными гипотензивными средствами или лазерной терапией;
• наличие высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического;
• уровень риска при проведении той или иной операции.
Сроки проведения операций определяют, основываясь на данных клинических исследований (динамика ВГД, периметрия, оценка диска зрительного нерва). В ходе предоперационного обследования определяются место и характер воздействия. В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о форме глаукомы, что является основанием для выбора метода оперативного вмешательства.
Обследование перед операцией включает проведение традиционных анализов, терапевтический контроль, чтобы исключить общие противопоказания, санацию полости рта и других возможных очагов инфекции. Помните, что перед хирургическим вмешательством важно уменьшить нервно-психический стресс, обеспечить хороший сон, если необходимо — даже с помощью снотворных (о конкретных препаратах проконсультируйтесь со своим врачом). В случаях наличия хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы накануне операции назначают инстилляции (закапывания) антибиотиков широкого спектра действия. (Кстати, при отсутствии каких-либо специальных показаний антибактериальную терапию не применяют ни накануне операции, ни в день ее выполнения.)
Для предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная отслойка и тому подобное), особенно при выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза, накануне важно добиться максимального снижения внутриглазного давления. Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным количеством фруктового сока, или диакарб 250 мг вечером перед операцией.
Лечение открытоугольной глаукомы
Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия, синусотомия, которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.
Поскольку различные офтальмохирурги применяют многочисленные модификации антиглаукомных вмешательств, здесь мы приведем только классические методы хирургии.