Боли с локализацией в поясничном отделе могут носить отраженный характер, что происходит при некоторых заболеваниях органов малого таза, например при почечной колике, инфекционных гинекологических болезнях (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, аднексит).
По другой классификации боли в спине делятся на острые и хронические. Причины их возникновения надо искать в заболеваниях нервных окончаний или самого позвоночника. Однако есть еще и перемещенные боли, когда пациенту кажется, что болит спина, а на самом деле поражение касается более глубоко расположенных внутренних органов или структур организма. Возьмем для примера поясницу – туда транслируется боль из тазовых органов, почек, поджелудочной железы, толстой кишки или из опухолей, находящихся в забрюшинной области.
Среди наиболее распространенных причин острой боли можно назвать следующие:
• растяжение мышц: источник боли – спазмированные длинные мышцы, локализация болевых ощущений в спине, не имеющая тенденции к перемещению в область паха или ноги, подвижность ограничена;
• переломы позвонков, в том числе компрессионные, вызванные какой-либо травмой или появившиеся в результате таких заболеваний, как остеопороз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, болезнь Педжета;
• раковые опухоли и их метастазы в позвоночной области;
• смещение межпозвонковых дисков; с этой точки зрения наиболее уязвимые участки позвоночника располагаются между 5-м поясничным и 2-м грудным позвонками, между 4-м и 5-м, а также между 3-м и 4-м поясничными позвонками; симптомы – сильные боли в области поясницы, вынужденное положение тела, ограничение подвижности; на то, что при этом поражение затронуло нервные корешки, указывают корешковая боль (как правило, односторонняя), нарушение чувствительности (онемение, повышение чувствительности или, наоборот, ее снижение), снижение или отсутствие ахиллова (подошвенного сгибания стопы при постукивании по ахиллову сухожилию) или коленного рефлекса;
• фасеточный синдром: источником боли служит не межпозвонковый диск (он остается непораженным), а корешок, сдавленный на выходе из позвоночного канала;
• эпидуральный абсцесс: воспалительный процесс развивается в грудной зоне позвоночника, боль усиливается при надавливании или постукивании в области патологии;
• заболевания тазобедренного сустава: боль отдает в нижнюю часть поясницы, ягодицы и ноги (до колена).
Хроническая боль в пояснице чаще всего возникает в результате:
• деформирующего спондилеза – дистрофических изменений поясничных позвонков, обызвествления их связочного аппарата и дальнейшего костного разрастания: костные наросты давят на корешки и сужают канал позвоночника; если ноющие боли в пояснице сопровождаются слабостью в ногах, онемением и другими подобными симптомами, то при установлении диагноза необходимо исключить синдром перемежающейся хромоты, вызванный сужением канала позвоночника;