Дифференциальный диагноз:
1. Бугорковый сифилис (проявления третичного сифилиса). Бугорки при волчанке мягкие, красновато-коричневого цвета. Положительны феномены "яблочного желе" и "пуговчатого зонда". Медленно прогрессируют, разрешаясь, оставляют после себя рубцы по типу "смятой папиросной бумаги", бугорки при сифилисе более крупные, плотные, не сливаются в бляшки, течение их довольно быстрое, т.е. быстро изъязвляются, язвы гораздо глубже чем при волчанке. После разрешения таких бугорков остаются "мозаичные рубцы". Помогают для диагностики сифилиса и серореакции (реакции Вассермана и РИТ).
2. Лепра, которая также сопровождается высыпанием бугорков – лепром, при этом бугорки тускло-розового цвета, отсутствуют феномены "яблочного желе" и пуговчатого зонда. Наличие высыпаний при лепре сочетается с расстройствами чувствительности: температурной, болевой и тактильной в очагах поражения, нахождением палочки Ганзена – возбудителя лепры при микроскопическом исследовании лепром и в соскобе со слизистой перегородки носа.
3. Лейшманиоз (болезнь Боровского) бугорки имеют, как правило, оранжевую окраску, локализация бугорков на открытых участках кожи, их быстрое изъязвление с обильным гнойным отделением, образование вокруг них лимфангитов с четкообразными утолщениями и обнаружение возбудителя в бугорках позволяют отдифференцировать данное заболевание от туберкулезной волчанки.
4. Дискоидная красная волчанка. При ней первичный элемент – эритема, сосудистое пятно, которое затем приобретает вид бляшки красного цвета. Для нее характерны симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука" и отсутствуют феномены "яблочного желе" и симптомом Поспелова.
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)
Скрофулодерма наиболее частое после туберулезной волчанки встречающееся поражение туберкулезом кожи. По данным различных авторов она составляет от 10 до 15% всех форм туберкулеза кожи. Скрофулодерма развивается вследствие лимфогенно-гематогенного заноса в кожу микобактерий из пораженных туберкулезом внутренних органов – это первичная скрофулодерма. Иногда процесс может возникнуть, когда туберкулезные микобактерии переходят с пораженных туберкулезом лимфатических узлов по протяжению – per continuitaten (вторичная скрофулодерма).
Первичная скрофулодерма характеризуется образованием узлов, расположенных в глубоких слоях дермы или подкожно – жировой клетчатке.
Клиничкская картина
Узлы резко отграничены, вначале имеют плотную консистенцию и слегка выступают над уровнем кожи. Затем они увеличиваются, постепенно размягчаются и расплавляются, спаиваются с кожей. Кожа над ними синюшно-красного цвета, затем образуется язва с выделением небольшого количества гноя и крупинок некротической ткани. Язвы имеют неправильную форму, поверхностные, с мягкими нависающими краями, малоболезненные. Нередко рядом лежащие язвы соединяются между собой фистулезными ходами. Рубцы после склофуродермы неровные, мостиковидные или с бахромками, перемычками. Поспелов назвал эти рубцы "мохнатыми".