При вторичной скрофулодерме процесс на коже развивается вторично из пораженных лимфатических узлов или же в коже вокруг свищевого поражения при костном или суставном туберкулезе. Клиническая картина при вторичной скрофулодерме мало чем отличается от клиники при первичной, но язвы более глубокие. Рубцы на месте язв втянуты и спаяны с подлежащими тканями; они неровные, мостиковидные с сосочками. Локализация при вторичной скрофулодерме: это наиболее часто на шее, под нижней челюстью, на щеках, в над- и подключичной области, в области грудины. Процесс большей частью развивается у детей и подростков, для скрофулодермы характерна некоторая склонность к самопроизвольному заживлению, а затем к рецидивам. У больных нередко выявляют туберкулез легких, лимфоузлов, костей, глаз. Туберкулиновые реакции положительны в 89% случаях.
Дифференциальный диагноз:
1. Гуммозный сифилис (проявление третичного сифилиса). Сифилитические гуммы (узлы) локализуются чаще на волосистой части головы, на лбу, голенях. Они быстро размягчаются, вскрываются, выходит гумозный стержень. Язвы имеют при этом плотноватое дно, края инфильтрированы и круто срезаны. Рубцы образуются звездчатые, втянутые, гладкие. Серореакции (Вассермана, РИТ – положительные).
2. Хроническая язвенная пиодермия: довольно трудно бывает отдифференцировать. Она начинает, как правило, остро в подмышечных, паховых областях, голенях, волосистой части головы. Регионарные лимфоузлы редко вовлекаются в воспалительный процесс, но если они поражены, то становятся болезненными. На коже вокруг очагов находят гнойнички. В яве большое количество гнойного отделяемого. В сомнительных случаях необходимо делать биопсию из очагов, – рентгенологическое исследование других органов.
3. Lepra
Бородавчатый туберкулез кожи.
Наблюдается реже перечисленных форм, чаще у взрослых мужчин. Возникает обычно вследствие экзогенного заражения у лиц, соприкасающихся с трупами людей и животных, пораженных туберкулезом (патологоанатомов, работников боен), или в результате аутоинокуляции у больных с открытыми формами туберкулеза легких или кишечника, попадая на кожу с мокротой или калом. Поражение локализуется преимущественно на тыле кистей и пальцев рук, реже на стопах. Начинается поражение с образования плотной, синюшно-красного цвета папулы, величиной с крупную горошину. Папула постепенно разрастается, превращается в плотную плоскую бляшку, на поверхности которой, начиная с центра образуются бородавчатые разрастания с массивными роговыми наслоениями. Поверхность становится шероховатой. По периферии бляшки остается фиолетово-красная кайма, не покрытая роговыми наслоениями. Процесс прогрессирует медленно, годами. При разрешении в центре роговые массы отпадают, инфильтрат уплощается, на месте поражения остается рубцовая атрофия, на которой никогда не появляются новые высыпания, в отличие от туберкулезной волчанки. Из осложнений при бородавчатом туберкулезе встречаются специфические лимфангиты, а в толще бляшки абсцессы с выделением гноя.