Болезни суставов (Заболотных) - страница 130

На первую страницу

Стимуляция пролиферации кератиноцитов, основной клетки, ответственной за напластование чешуек и корочек при ПСА, синовиальными Т-лимфоцитами демонстрирует тесную взаимосвязь основных синдромов при ПСА и нозологическую его самостоятельность. Псориатический артрит — хронический синовит со слабо выраженной пролиферативной клеточной реакцией и преобладанием фиброзных изменений. Патологический процесс локализован в поверхностных отделах синовиальной оболочки с десквамацией синовиоцитов, значительными фиброзными наложениями, слабо выраженными лимфоцитарными и плазмоцитарными инфильтратами. Поражены эпифизарные отделы костей, хряща с эрозивными изменениями, остеолизом, распространяющимся до метафизарной зоны и далее по длиннику кости. Одновременно происходят репаративные процессы в виде периоститов, грубых разрастаний концов эпифизов, кальцификации связочного аппарата с развитием подвывихов, контрактур и анкилозов (Агабабова Э. Р., 1987; Насонов Е. Л., 2008).

КЛИНИКА

ПСА возникает через 2 нед. или спустя 10 лет после появления кожных проявлений, однако изредка может предшествовать им. В 15–20 % случаев при семейной отягощенности артрит предшествует псориазу.

Классификация клинико-анатомических вариантов суставного синдрома (Бадокин В. В., 2001):

— дистальный;

— моноолигоартритический;

— полиартритический;

— остеолитический;

— спондилоартритический.

Клинические проявления ПСА и его течение чрезвычайно многообразны — от моно-, олигоартрита или изолированного энтезита до генерализованного пора-жения суставов конечночтей и позвоночника с яркой внесуставной симптоматикой.

По характеру течения ПСА подразделяют:

— легкое;

— среднетяжелое;

— тяжелое (с генерализованной амиотрофией, системными проявлениями).

Степень активности (Насонов Е. А., 2008).

Минимальная — длительность утренней скованности менее 30 мин, СОЭ < 20 мм/ч, отсутствуют экссудативные изменения в суставах.

Умеренная — утренняя скованность длится до 3 ч, умеренные нестойкие экссудативные изменения, СОЭ в пределах 20–40 мм/ч. Максимальная — сильные боли в суствах, утренняя скованность более 3 ч, выраженные экссудативные изменения в периартикулярных тканях, СОЭ > 40 мм/ч, значительное повышение уровня биохимических показателей (СРБ, фибриногена, увеличение α>2—γ белковых фракций).

Злокачественная — гипергаммаглобулинемия выше 30 %, увеличение им-муноглобулинов классов A,G и E, ЦИК, неспецифических антинуклеарных факторов, РФ, специфических антител к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса.

Начало заболевания у 5 — 10 % больных — с асимметричного моно-, олигоартрита на фоне наличия кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).

Следующая страница